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Chorioangiome

Qu'est-ce qu'un chorioangiome ?

Les chorangiomes sont des tumeurs bénignes (bénignes) du tissu chorial qui constitue l'enveloppe embryonnaire (placenta). Cette maladie extrêmement rare, qui survient dans environ 05, à 1 pour cent de toutes les grossesses, est due à une malformation fœtale ou maternelle. Un chorioangiome est généralement détecté par échographie (sonographie) au cours du deuxième trimestre de la grossesse. Alors que les grands angiomes chorioniques provoquent des complications de grossesse, les angiomes chorioniques plus petits se comportent de manière asymptomatique. Dans la grande majorité des cas de maladie, c'est ce dernier cas qui s'applique, c'est-à-dire que les chorioangiomes ne sont pas cliniquement significatifs et n'affectent pas la fonction placentaire.

Les chorangiomes sont les tumeurs les plus fréquentes du placenta. Les chorioangiomes de plus de 5 cm de diamètre sont moins fréquents que les chorioangiomes plus petits. Cependant, il arrive que les chorioangiomes particulièrement petits ne soient pas visibles aux ultrasons et ne puissent donc pas être diagnostiqués.

Comment se développe un chorioangiome ?

Un chorioangiome se développe à partir du mésenchyme chorionique primitif, également appelé mésoderme chorionique. Il s'agit d'une couche de tissu conjonctif lâche qui est séparée du mésenchyme amniotique par une étroite fente remplie de liquide. Un chorioangiome se forme lorsque le stroma et les vaisseaux sanguins commencent à proliférer indépendamment des tissus environnants. Les chorio-angiomes sont des tumeurs vasculaires. Cela signifie qu'elles sont composées de vaisseaux sanguins, bien que la tumeur soit bénigne dans la plupart des cas de maladie.

La cause exacte de l'apparition d'un angiome chorionique est encore inconnue. Cependant, le chorioangiome est plus fréquent dans les grossesses multiples.

Quelles sont les différentes formes d'angiomes chorioniques ?

L'angiome chorionique est divisé en trois types suivants, en supposant que chaque type représente une phase de développement de la tumeur :

  • type cellulaire : il s'agit d'un type immature, composé principalement d'éléments cellulaires formés de manière compacte.
  • type angiomateux (vasculaire) : il s'agit de la forme la plus courante de choriocarcinome et est typique de ses nombreux petits vaisseaux sanguins.
  • type dégénératif : il s'agit d'un type mature avec des changements dégénératifs.

 
Dans la plupart des cas, un angiome chorionique n'a pas de potentiel malin.

Quelles complications de grossesse un chorioangiome peut-il provoquer ?

S'il s'agit d'un chorioangiome de plus de 4 ou 5 cm ou de chorioangiomes multiples, les complications suivantes peuvent survenir pendant la grossesse :

  • Complications pour le fœtus :
    • Destruction ou dégradation prématurée des globules rouges (anémie hémolytique),
    • thrombocytopénie fœtale, c'est-à-dire l'incapacité à coaguler le sang en raison d'un manque de plaquettes,
    • Caillots de sang dans le cordon ombilical (thrombose de la veine ombilicale),
    • Apparition d'une accumulation de liquide et d'un gonflement à plusieurs endroits du corps du bébé (non-immunhydrops),
    • cardiomégalie fœtale : augmentation de la taille du cœur chez le fœtus,
    • insuffisance cardiaque fœtale, qui peut entraîner la mort du nouveau-né,
    • accident vasculaire cérébral fœtal,
    • un retard de croissance intra-utérin, qui peut être causé par une masse qui dépasse dans la cavité amniotique
    • anomalies congénitales.
       
  • Complications pour la mère :
    • Apparition d'un excès de liquide amniotique dans le ventre de la mère (polyhydramnios),
    • Déclenchement de contractions prématurées,
    • Hypertension associée à une augmentation de la sécrétion de protéines, qui s'accompagne en outre de signes de lésions organiques (pré-éclampsie),
    • Décollement du placenta avec perte de sang,
    • Malposition à la naissance (positionnement anormal du bébé à la naissance),
    • césarienne nécessaire,
    • Accumulation et gonflement de liquide reflétant la santé du fœtus (syndrome du miroir maternel),
    • hémorragie post-partum.

 
Typiquement, les petits angiomes choroïdiens se comportent de manière asymptomatique et ne provoquent pas de complications. Ce n'est qu'à partir d'une certaine taille que l'angiome chorionique peut, dans certains cas, présenter un risque pour la grossesse et le fœtus.

Comment un chorioangiome est-il diagnostiqué ?

Dans la plupart des cas de maladie, l'angiome chorionique ne provoque aucun symptôme. En général, la maladie est diagnostiquée lors du scanner du deuxième trimestre. L'angiome chorionique est alors visualisé sous la forme d'une masse à faible écho ou riche en écho, qui peut normalement être clairement distinguée du placenta par une échographie en niveaux de gris. Cependant, il peut arriver que certains angiomes chorioniques, qui se présentent sous la forme d'une masse solide, ne soient pas identifiables par une échographie en niveaux de gris et passent inaperçus, surtout s'ils sont asymptomatiques. Il peut même arriver qu'un petit angiome choroïdien ne soit découvert qu'après la naissance, lors de l'examen du placenta.

En revanche, s'il s'agit d'un angiome chorionique plus important, des septa fibreux (apparence en forme de bosse) peuvent également être visibles. Un angiome chorionique fait saillie dans la cavité amniotique (partie du blastocyste embryonnaire) près de la formation du cordon ombilical.

Comment traiter un chorioangiome ?

Dans un premier temps, un angiome chorionique est simplement observé, car ils sont généralement asymptomatiques de toute façon. S'il s'agit d'un grand chorioangiome, il est contrôlé par échographie toutes les une à deux semaines afin de surveiller la croissance de la tumeur, mais aussi le niveau de liquide amniotique ainsi que la fonction cardiaque fœtale et la croissance du fœtus. Si des complications surviennent, les traitements suivants peuvent être appliqués :

  • Administration de transfusions fœtales,
  • coagulation laser fœtoscopique des vaisseaux alimentant les tumeurs : sous anesthésie locale, une source de lumière de 1,9 millimètre (fœtoscope) est introduite dans la cavité amniotique à travers la paroi abdominale de la mère afin de scléroser de manière ciblée les vaisseaux tumoraux.
  • dévascularisation chirurgicale endoscopique,
  • Chimiosclérose

Quels sont les pronostics pour un chorioangiome ?

Les choriangiomes de grande taille, qui ont à la fois une échogénicité réduite, un volume tumoral réduit et une diminution du flux sanguin sur l'image double couleur, peuvent subir un infarctus spontané. Dans le cas des chorioangiomes avec un flux sanguin réduit, les médecins ont pu démontrer que l'hémodynamique fœtale est améliorée.

Tags: Tumore

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