Τι είναι το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης

Το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης (GBC) είναι μία από τις πιο συχνές και επιθετικές μορφές κακοήθους καρκίνου των χοληφόρων. Συνήθως αναπτύσσεται στη χοληδόχο κύστη, στους χοληφόρους πόρους ή στο μεγάλο χοληδόχο πόρο και κάνει σχετικά γρήγορα μεταστάσεις στους λεμφαδένες, στο ήπαρ και σε άλλα απομακρυσμένα όργανα. Ενώ το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης είναι μάλλον σπάνιο στις δυτικές χώρες, εμφανίζεται σχετικά συχνά στη Χιλή, την Ιαπωνία, τη βόρεια Ινδία και επίσης σε ορισμένες περιοχές της ανατολικής Ευρώπης. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι οι παρασιτικές ασθένειες εμφανίζονται συχνότερα σε ορισμένες τροπικές χώρες και συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου της χοληδόχου κύστης.

Οι γυναίκες έχουν περισσότερες πιθανότητες από τους άνδρες να αναπτύξουν καρκίνο της χοληδόχου κύστης μεταξύ των ηλικιών 70 και 80 ετών. Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης συνήθως προκαλεί συμπτώματα μόνο σε προχωρημένο στάδιο, όπως κοιλιακό άλγος, κυρίως στο άνω δεξιό τεταρτημόριο, αίσθημα ζάλης, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από εμετό, καθώς και ίκτερο, ανορεξία ή/και ανεπιθύμητη απώλεια βάρους.

Ποιες είναι οι διάφορες μορφές καρκινώματος της χοληδόχου κύστης

Το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης διακρίνεται στις ακόλουθες μορφές:

• Όγκοι Klatskin: Το καρκίνωμα εντοπίζεται στην περιοχή των χοληφόρων πόρων, οι οποίοι εξέρχονται απευθείας από το ήπαρ,
• Όγκοι στην περιοχή των απομακρυσμένων χοληφόρων πόρων: Το καρκίνωμα εντοπίζεται εκτός του ήπατος και της χοληδόχου κύστης,
• Όγκοι στην περιοχή της θηλής Vateri: Το καρκίνωμα εντοπίζεται στο σημείο όπου ο χοληδόχος πόρος (κοινός χοληδόχος πόρος) και ο παγκρεατικός πόρος (παγκρεατικός πόρος) ενώνονται με το δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο).

Ποιοι παράγοντες ευνοούν την ανάπτυξη καρκινώματος της χοληδόχου κύστης

Μέχρι στιγμής, το γονίδιο APOB έχει ταυτοποιηθεί ως η αιτία του καρκινώματος της χοληδόχου κύστης. Το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης μπορεί επίσης να ευνοείται από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:

• προηγούμενες ασθένειες χολόλιθων, για παράδειγμα φλεγμονώδεις αντιδράσεις των χοληφόρων οδών (πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα ή/και ελκώδης κολίτιδα)
• Παρουσία τουλάχιστον ενός χολολίθου (κονκρέττου) στη χοληδόχο κύστη (χολολιθίαση),
• Χοληδόχος κύστη από πορσελάνη, στην οποία υπάρχει σκλήρυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης
• βακτηριακές λοιμώξεις,
• περιπτώσεις καρκινώματος της χοληδόχου κύστης που έχουν ήδη εμφανιστεί στην οικογένεια,
• χρόνια ηπατική νόσος, για παράδειγμα ηπατίτιδα Β ή C, κίρρωση του ήπατος ή αλκοολική ηπατική νόσος που προκαλείται από χρόνια κατάχρησης αλκοόλ,
• ανθυγιεινή διατροφή

Ποια είναι τα συμπτώματα του καρκινώματος της χοληδόχου κύστης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα του καρκίνου της χοληδόχου κύστης δεν εμφανίζονται παρά μόνο σε προχωρημένο στάδιο του καρκίνου. Ωστόσο, το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης μπορεί να εκδηλωθεί νωρίτερα με τα ακόλουθα συμπτώματα, ορισμένα από τα οποία είναι μη ειδικά:

• Ίκτερος (icterus), ο οποίος εμφανίζεται ιδίως όταν οι χοληφόροι πόροι είναι στενωμένοι,
• ακούσια και σοβαρή απώλεια βάρους
• γενικευμένος κνησμός, ο οποίος εμφανίζεται σε όλο το σώμα,
• Κοιλιακό άλγος, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από απώλεια όρεξης.

Ποια είναι η πορεία της νόσου στο καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης

Ένας όγκος της χοληδόχου κύστης ή/και του χοληδόχου πόρου επηρεάζει τα γύρω όργανα σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτό επηρεάζει κυρίως το δωδεκαδάκτυλο, αλλά και το πάγκρεας. Οι μεταστάσεις μπορούν επίσης να εξαπλωθούν στους λεμφαδένες και μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε όλο το σώμα. Οι λεγόμενοι θυγατρικοί όγκοι σχηματίζονται συχνά ιδίως στο ήπαρ, αλλά και στους πνεύμονες και στο περιτόναιο. Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο όταν υπάρχουν ήδη μεταστάσεις, η πρόγνωση για το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης είναι μάλλον κακή.

Πώς διαγιγνώσκεται το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης

Το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης διαγιγνώσκεται μέσω εργαστηριακών εξετάσεων και απεικόνισης. Ακόμη και μια εξέταση αίματος μπορεί να δώσει πληροφορίες σχετικά με τα επίπεδα των ηπατικών ενζύμων και να αποκαλύψει την παρουσία καρκινικών δεικτών. Εάν το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης βρίσκεται ήδη σε προχωρημένο στάδιο, το καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο (CEA) και οι καρκινικοί δείκτες CA 19-9 θα είναι ιδιαίτερα αυξημένοι. Απεικονιστικές διαδικασίες όπως η υπερηχογραφική εξέταση ή η αξονική τομογραφία (CT) μπορούν επίσης να δείξουν μια διευρυμένη χοληδόχο κύστη. Στους περισσότερους ασθενείς, το καρκίνωμα εντοπίζεται στο λαιμό ή στον κορμό της χοληδόχου κύστης.

Πώς αντιμετωπίζεται το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης

Το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης αφαιρείται κατά προτίμηση χειρουργικά. Αυτό μπορεί να γίνει με τμηματική εκτομή του ήπατος ή του χοληδόχου πόρου ή/και με εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή (αφαίρεση των λεμφαδένων). Η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή, ιδίως εάν το καρκίνωμα εντοπίζεται στους χοληφόρους πόρους, στη χοληδόχο κύστη ή στον παρακείμενο ηπατικό ιστό και δεν έχουν προσβληθεί ζωτικά αγγεία και ο όγκος δεν έχει ακόμη εξαπλωθεί σε μεταστάσεις.

Εάν το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο, η χημειοθεραπεία μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Είναι επίσης δυνατό να παραταθεί η ζωή του ασθενούς κατά μερικούς μήνες ή χρόνια με χημειοθεραπεία (παρηγορητική χημειοθεραπεία). Στην περίπτωση του ανεγχείρητου καρκινώματος του χοληδόχου πόρου, το φάρμακο γεμσιταβίνη σε συνδυασμό με σισπλατίνη χορηγείται ως συνήθης θεραπεία. Η θεραπεία αυτή αποσκοπεί στη σταθεροποίηση της νόσου του όγκου ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και στη μείωση του μεγέθους του όγκου. Εκτός από αυτή την καθιερωμένη θεραπεία, άλλοι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αποτελεσματικά για τους όγκους των χοληφόρων πόρων. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, τα φάρμακα 5-φθοροουρακίλη ή καπεσιταβίνη, ιρινοτεκάνη και οξαλιπλατίνη.

Εκτός από τη χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη για εντοπισμένους όγκους. Ειδικά μετά από μια επέμβαση, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά εάν υπάρχουν ακόμη υπολείμματα όγκου στο σώμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.

Ποια είναι η μετεγχειρητική φροντίδα για το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης

Εάν η θεραπεία είναι παρηγορητική, ο ασθενής πρέπει οπωσδήποτε να κάνει χρήση των τακτικών εξετάσεων παρακολούθησης. Εάν, από την άλλη πλευρά, ο όγκος αφαιρέθηκε από τον ασθενή, διενεργούνται τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης, ιδίως εντός των τριών πρώτων ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε γενικές γραμμές, είναι επίσης δυνατή η ενδονοσοκομειακή θεραπεία σε κλινική αποκατάστασης. Ωστόσο, ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να αποφασίζει σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση εάν αυτό είναι απαραίτητο. Σε κάθε περίπτωση, η ενδονοσοκομειακή θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε μονάδα που είναι εξοικειωμένη με τους όγκους της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων.

Ποια είναι η πρόγνωση για το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης

Επειδή το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης συχνά διαγιγνώσκεται σε προχωρημένο στάδιο του καρκίνου, η πρόγνωση είναι μάλλον κακή. Το 5ετές ποσοστό επιβίωσης είναι περίπου 20 τοις εκατό.

Συχνότητες Καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης

Συχνότητες Salmonella Thyphi

Συχνότητες Καθαρισμός αίματος