Τι είναι ο τροφοβλαστικός όγκος

Ο όγκος τροφοβλάστης είναι ένας όγκος που δεν αναπτύσσεται στις γυναίκες από τον δικό τους ιστό, αλλά από τα κυτταρικά τμήματα μιας εγκυμοσύνης. Ένας όγκος τροφοβλάστης μπορεί να αναπτυχθεί μετά από έκτρωση ή εγκυμοσύνη. Στην καλοήθη μορφή, η νόσος συνήθως περιορίζεται στη μήτρα. Ο τροφοβλαστικός όγκος είναι σπάνιος, εμφανίζεται σε περίπου 0,5 ανά 1.000 κυήσεις, αλλά η επίπτωση ποικίλλει γεωγραφικά. Εάν υπάρχει τροφοβλαστικός όγκος, η HCG, η ορμόνη της εγκυμοσύνης, είναι πάντα αυξημένη. Οι εξετάσεις ελέγχου πρέπει να διεξάγονται έως ότου η ορμόνη δεν είναι πλέον ανιχνεύσιμη.

Ποια είναι τα συμπτώματα ενός τροφοβλαστικού όγκου

Τα πρώτα σημάδια ενός τροφοβλαστικού όγκου μοιάζουν πολύ με αυτά της πρώιμης εγκυμοσύνης. Η μήτρα μεγαλώνει αλλά γίνεται πολύ μεγαλύτερη από ό,τι στις πρώτες 16 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Ο έντονος έμετος, η κολπική αιμορραγία, η απουσία εμβρυϊκών καρδιακών ήχων και η απουσία κίνησης των φτερών υποδηλώνουν τροφοβλαστικό όγκο, εάν το τεστ εγκυμοσύνης είναι θετικό χωρίς την παρουσία εγκυμοσύνης. Ένα άλλο στοιχείο για τη διάγνωση είναι η αποβολή ιστών που μοιάζει με σταφύλι.

Ποιες επιπλοκές στην πρώιμη εγκυμοσύνη μπορεί να προκύψουν από έναν τροφοβλαστικό όγκο

Οι ακόλουθες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν λόγω ενός τροφοβλαστικού όγκου στην αρχή της εγκυμοσύνης:

• Σήψη,
• Λοίμωξη της μήτρας,
• Προεκλαμψία,

Αιμορραγικό σοκ.

Ο υπερθυρεοειδισμός αναπτύσσεται επίσης συχνότερα κατά την εγκυμοσύνη απ' ό,τι σε γυναίκες χωρίς τροφοβλαστική νόσο της κύησης. Συνήθως τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ζεστό δέρμα, εφίδρωση, δυσανεξία στη θερμότητα, ταχυκαρδία και ήπιο τρόμο. Οι σχετιζόμενοι με την κύηση τροφοβλαστικοί όγκοι δεν επηρεάζουν τη γονιμότητα και δεν προάγουν περιγεννητικές ή προγεννητικές επιπλοκές, όπως αυτόματη αποβολή ή συγγενείς δυσπλασίες σε επόμενες εγκυμοσύνες.

Πώς διαγιγνώσκεται ένας τροφοβλαστικός όγκος

Ένα σίγουρο σημάδι ενός τροφοβλαστικού όγκου είναι τα αυξημένα επίπεδα HCG στο αίμα και στα ούρα. Εάν ανιχνευθεί εγκυμοσύνη με τεστ εγκυμοσύνης, υπάρχει υποψία τροφοβλαστικού όγκου εάν υπάρχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Η μήτρα είναι πολύ μεγαλύτερη από το αναμενόμενο για την εβδομάδα της εγκυμοσύνης,
• Παράπονα ή συμπτώματα προεκλαμψίας,
• Ο ιστός αποκολλάται με τρόπο που μοιάζει με σταφύλι,
• Ένα πολύ ύποπτο σημείο είναι η μάζα με πολλές κύστεις,
• ανεξήγητες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

 
Εάν υπάρχει υποψία τροφοβλαστικού όγκου σχετιζόμενου με την εγκυμοσύνη, η διάγνωση θα τεθεί με βάση τον προσδιορισμό της HCG στον ορό και ένα υπερηχογράφημα της πυέλου. Εάν τα επίπεδα HCG είναι υψηλότερα από 100.000 mlU/ml, θα γίνει εξέταση θυρεοειδικής λειτουργίας για να αποκλειστεί ο υπερθυρεοειδισμός.

Πριν από τη θεραπεία ενός τροφοβλαστικού όγκου, αυτός πρέπει να ταξινομηθεί στο στάδιο που βρίσκεται. Ένας τροφοβλαστικός όγκος θεωρείται χαμηλού κινδύνου εάν ισχύει ένα από τα ακόλουθα κριτήρια:

• Στάδιο FIGO Ι: μόνιμα αυξημένα επίπεδα HCG και/ή όγκος που περιορίζεται στη μήτρα.
• Στάδιο FIGO II ή III: η βαθμολογία κινδύνου WHO είναι 6 ή μικρότερη από 6.

 
Ένας τροφοβλαστικός όγκος θεωρείται νόσος υψηλού κινδύνου εάν ισχύει οποιοδήποτε από τα ακόλουθα κριτήρια:

• Στάδιο FIGO II και III: η βαθμολογία κινδύνου WHO είναι μεγαλύτερη από 7.
• FIGO στάδιο IV.

Πώς αντιμετωπίζεται ο τροφοβλαστικός όγκος

Ένας τροφοβλαστικός όγκος αφαιρείται με απόξεση με αναρρόφηση. Εάν η ασθενής δεν επιθυμεί πλέον να αποκτήσει παιδί, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί υστερεκτομή, δηλαδή αφαίρεση της μήτρας. Μετά την αφαίρεση του όγκου από την έγκυο γυναίκα, πρέπει να γίνει κλινική ταξινόμηση του όγκου, προκειμένου να αποφασιστεί εάν είναι απαραίτητη η περαιτέρω θεραπεία. Πραγματοποιείται επίσης ακτινογραφική εξέταση του θώρακα και ελέγχεται το επίπεδο HCG στον ορό. Εάν το επίπεδο της HCG δεν ομαλοποιηθεί εντός 10 εβδομάδων, ο θρομβοβλαστικός όγκος χαρακτηρίζεται ως επίμονος. Η παρουσία αυτής της επίμονης νόσου απαιτεί περαιτέρω εξετάσεις, όπως αξονική τομογραφία κρανίου, πυέλου και κοιλίας, προκειμένου να ταξινομηθεί ο τροφοβλαστικός όγκος ως μη μεταστατικός ή μεταστατικός.

Εάν πρόκειται για επίμονο τροφοβλαστικό όγκο, στις περισσότερες περιπτώσεις χορηγείται χημειοθεραπεία. Η θεραπεία θεωρείται επιτυχής εάν τουλάχιστον 3 επίπεδα HCG σε εβδομαδιαία διαστήματα βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους. Ωστόσο, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να αποφεύγεται για 6 μήνες μετά τη θεραπεία, επειδή ένα αυξημένο επίπεδο HCG καθιστά πολύ πιο δύσκολο να προσδιοριστεί εάν η θεραπεία ήταν επιτυχής ή όχι. Τα από του στόματος αντισυλληπτικά χορηγούνται συνήθως για μισό χρόνο. Φυσικά, οποιαδήποτε άλλη αποτελεσματική αντισυλληπτική μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί εναλλακτικά.

Εάν ένας τροφοβλαστικός όγκος δεν έχει ακόμη σχηματίσει μεταστάσεις, η θεραπεία με κυτταροστατικά φάρμακα είναι ασφαλώς δυνατή. Για ασθενείς άνω των 40 ετών ή για γυναίκες που επιθυμούν να στειρωθούν, εξετάζεται το ενδεχόμενο υστερεκτομής, η οποία μπορεί να είναι απαραίτητη σε περίπλοκες περιπτώσεις και σε περίπτωση μη ελεγχόμενης αιμορραγίας ή λοιμώξεων. Οι τροφοβλαστικοί όγκοι που έχουν κάνει μετάσταση αλλά είναι χαμηλού κινδύνου αντιμετωπίζονται με χημειοθεραπεία με έναν ή περισσότερους παράγοντες. Για τις μεταστάσεις υψηλού κινδύνου, η χημειοθεραπεία με πολλά φάρμακα είναι απαραίτητη, επειδή ο ασθενής αναπτύσσει γρήγορα αντίσταση σε ένα μόνο φάρμακο.

Ποια είναι η πρόγνωση ενός θρομβοβλαστικού όγκου

Η πρόγνωση για αυτόν τον τύπο όγκου είναι συνολικά πολύ καλή. Το ποσοστό ίασης για όγκους χαμηλού κινδύνου είναι 90 έως 95 %. Για τους τροφοβλαστικούς όγκους υψηλού κινδύνου, το ποσοστό ίασης εξακολουθεί να είναι 60 έως 80 %. Ο κίνδυνος αντίστασης ή εξέλιξης της νόσου εξαρτάται επίσης από το αν η χημειοθεραπεία χορηγείται με ένα μόνο φάρμακο ή με περισσότερα.

Πώς παρακολουθείται ο θρομβοβλαστικός όγκος

Ως μεταφροντίδα, είναι σημαντικό να ελέγχετε την HCG. Εάν το επίπεδο αυξηθεί, η υποτροπή μπορεί να ανιχνευθεί και να αντιμετωπιστεί σε πρώιμο στάδιο. Οι γυναικολογικές εξετάσεις με τον γυναικολόγο είναι επίσης σημαντικές και καλό είναι να τις παρακολουθείτε.