Τι είναι τα Bacteroides fragilis

Οι Bacteroides fragilis ανήκουν στο γένος Bacteroides, που ονομάζεται επίσης Bacteroidaceae. Πρόκειται για ένα αναερόβιο, αρνητικό κατά Gram, πλειόμορφο ραβδοειδές βακτήριο που ανήκει στη φυσιολογική χλωρίδα των κοπράνων. Είναι υπεύθυνο για την τυπική οσμή των κοπράνων, η οποία οφείλεται στα προϊόντα αποσύνθεσης. Το βακτήριο δεν μπορεί να σχηματίσει σπόρια, είναι ανθεκτικό στη χολή και αναπαράγεται αποκλειστικά σε συνθήκες χωρίς οξυγόνο.

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά του παθογόνου Bacteroides fragilis

Το παθογόνο Bacteroides fragilis είναι ένας ενδοσποροειδής βάκιλος που μπορεί να είναι είτε κινητικός είτε μη κινητικός. Το DNA του παθογόνου αποτελείται κατά 40 έως 48 τοις εκατό από την αζωτούχο βάση κυτοσίνη-γουανίνη. Επιπλέον, το κυτταρικό τοίχωμα περιέχει σφιγγολιπίδια καθώς και διαμινοπλαστικό οξύ με πρόσθετη πεπτιδογλυκάνη. Τα B. fragilis έχουν σχήμα κοντής ράβδου με μεταβλητό μέγεθος. Στη δοκιμασία καταλάσης, το παθογόνο είναι συνήθως αρνητικό, δεν παράγει χρωστική ουσία και δεν ανάγει τα νιτρικά άλατα.

Πού εμφανίζονται τα παθογόνα Bacteroides fragilis στον ανθρώπινο οργανισμό

Τα παθογόνα εμφανίζονται στη φυσιολογική εντερική χλωρίδα του ανθρώπου. Τα βακτήρια Bacteroides fragilis βρίσκονται κυρίως στο παχύ έντερο. Ο αποικισμός του παθογόνου στον ανθρώπινο γαστρεντερικό σωλήνα συμβαίνει σε πρώιμη φάση του νεογέννητου μέσω της μητέρας, αλλά και μέσω άλλων φροντιστών με τους οποίους αλληλεπιδρά το μωρό. Ωστόσο, το παθογόνο δεν οδηγεί σε επιπλοκές εφόσον ο βλεννογόνος είναι άθικτος. Ωστόσο, εάν το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς είναι εξασθενημένο ή ο βλεννογόνος έχει τραυματιστεί ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης, το παθογόνο μπορεί να προκαλέσει λοιμώξεις. Μια επιδημιολογική μελέτη για τις αναερόβιες λοιμώξεις από την Ελλάδα έδειξε ότι οι ασθενείς που είχαν υποβληθεί πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση είχαν περισσότερες πιθανότητες να προσβληθούν από λοίμωξη που προκλήθηκε από παθογόνα του B. fragilis.

Ποιες λοιμώξεις μπορεί να προκληθούν από το Bacteroides fragilis

Οι λοιμώξεις που προκαλούνται από Bacteroides fragilis είναι συνήθως μικτές λοιμώξεις με αερόβια. Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, σταφυλοκοκκικά παθογόνα, τα οποία καταναλώνουν οξυγόνο και δημιουργούν έτσι ένα βέλτιστο περιβάλλον για τον Bacteroides fragilis. Δεδομένου ότι το βακτήριο αποτελεί μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας, οι λοιμώξεις που προκαλούνται από το βακτήριο είναι οι λεγόμενες ενδογενείς λοιμώξεις. Πρόκειται για λοιμώξεις που προκαλούνται από ένα παθογόνο που αποτελεί μέρος της χλωρίδας του ασθενούς και ξεσπούν κυρίως όταν η άμυνα του οργανισμού είναι εξασθενημένη. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα μιας επέμβασης ή μιας ασθένειας. Αλλά και ένα τραύμα μπορεί να οδηγήσει στην είσοδο του παθογόνου στην κυκλοφορία του αίματος ή στους γύρω ιστούς. Οι τελευταίες μελέτες υποθέτουν επίσης ότι το παθογόνο B. fragilis μπορεί να προκαλέσει μόλυνση μέσω γυναικολογικών επεμβάσεων και γεννήσεων. Ως εκ τούτου, στους ασθενείς που υποβάλλονται σε γυναικολογικές ή γαστρεντερικές επεμβάσεις χορηγείται συνήθως μετρονιδαζόλη ως προφύλαξη. Παρόλο που η αντοχή στο παθογόνο αποτελεί αιτία ανησυχίας, η αντοχή στη μετρονιδαζόλη έχει μέχρι στιγμής αποδειχθεί αβάσιμη.

Σε περίπτωση που το παθογόνο Bacteroides fragilis εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος ή στους ιστούς που περιβάλλουν την εντερική χλωρίδα, μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες νόσους:

Λοίμωξη από διάτρηση,
Λοιμώξεις τραυμάτων, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν με νεκρωτικά αποστήματα,
Σκωληκοειδίτιδα (φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης),
Περιτονίτιδα,
Οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα,
Εισβολή στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε δηλητηρίαση του αίματος (σήψη).

Πώς διαγιγνώσκεται μια λοίμωξη που προκαλείται από το Bacteroides fragilis

Μια λοίμωξη που προκαλείται από το παθογόνο Bacteroides fragilis μπορεί να διαγνωστεί, για παράδειγμα, με την άμεση πολιτισμική ανίχνευση του παθογόνου. Για τον σκοπό αυτό, είναι σημαντικό το δείγμα του ασθενούς να αποθηκεύεται και να αναλύεται σε συνθήκες χωρίς οξυγόνο, καθώς διαφορετικά το Bacteroides fragilis θα πέθαινε. Επιπλέον, για τη διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί αέρια χρωματογραφία για την ανίχνευση οργανικών οξέων. Τα οξέα αυτά είναι το τελικό προϊόν μεταβολικών διεργασιών που προκαλούνται από τα παθογόνα Bacteroides fragilis. Εάν το βακτήριο ανιχνευθεί με χρώση κατά Gram, το παθογόνο παρουσιάζει αρνητική συμπεριφορά.

Πώς αντιμετωπίζεται μια λοίμωξη που προκαλείται από παθογόνα Bacteroides fragilis

Εάν αναπτυχθούν νεκρωτικά αποστήματα λόγω λοίμωξης με το παθογόνο, αυτά πρέπει να διαχωριστούν χειρουργικά. Το Bacteroides fragilis μπορεί να αντιμετωπιστεί με παροχή οξυγόνου και πρόσθετη αποστράγγιση. Εάν το παθογόνο έχει διατρήσει όργανα, είναι απαραίτητη η σύγκλειση ή η παροχέτευση. Το βακτήριο μπορεί να αντιμετωπιστεί φαρμακευτικά με τους ακόλουθους παράγοντες, οι οποίοι χρησιμοποιούνται συνήθως για λοιμώξεις που προκαλούνται από αναερόβια:

Μετρονιδαζόλη,
Κλινδαμυκίνη,
Κεφαλοσπορίνες: η κεφοξιτίνη και η κεφοτετάνη έχουν αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματικές,
Καρβαπενέμες,
Ανθεκτικές στη β-λακταμάση,
Πενικιλλίνες, οι οποίες μπορούν επίσης να χορηγηθούν σε συνδυασμό με αναστολείς της β-λακταμάσης ή κλαβουλανικό οξύ,
Πιπερακιλλίνη

Η επιλογή του αντιβιοτικού ποικίλλει ανάλογα με το σημείο της λοίμωξης. Τα νεότερα φάρμακα περιλαμβάνουν το αντιβιοτικό φθοροκυκλίνη, την εραβακυκλίνη, ή το αντιβιοτικό, ταζομπακτάμη/κεφτολοζάνη. Υπάρχουν αποτελέσματα μελέτης από την Ιαπωνία σχετικά με το τελευταίο σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη. Τα φάρμακα έδειξαν καλή ανταπόκριση στο παθογόνο Bacteroides fragilis.

Ποια είναι η πρόγνωση μετά από λοίμωξη που προκαλείται από Bacteroides fragilis

Το παθογόνο Bacteroides fragilis μπορεί να προκαλέσει βακτηριαιμία (παρουσία βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματος) εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Στο 30,7 % όλων των περιπτώσεων, η βακτηριαιμία οδηγεί πάντα στη θνησιμότητα του ασθενούς. Αλλά ακόμη και μετά τη θεραπεία, ο κίνδυνος θνησιμότητας από βακτηριαιμία εξακολουθεί να είναι 19 τοις εκατό. Επιπλέον, μελέτες έχουν δείξει ότι η βακτηριακή χλωρίδα του παχέος εντέρου μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου. Οι ασθενείς που πάσχουν από λοίμωξη που προκαλείται από παθογόνα Bacterioides fragilis έχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου. Ένας άλλος λόγος ανησυχίας είναι η ανάπτυξη πολυανθεκτικών λοιμώξεων από B. fragilis, οι οποίες περιπλέκουν τη θεραπεία και την πλήρη ανάρρωση του ασθενούς.