ما هو سرطان الشرج؟
سرطان الشرج هو ورم خبيث في القناة الشرجية. وهو الطرف الخارجي للأمعاء الغليظة الذي يمتد من جلد حافة الشرج إلى المستقيم. غالباً ما توجد الأورام السرطانية القاعدية فوق الحدود الداخلية للقناة الشرجية. يمكن أن تتطور أورام الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية نفسها، وكذلك أورام الحافة الشرجية التي غالباً ما تحدث أيضاً على شكل سرطان الخلايا الحرشفية أو، في كثير من الأحيان، على شكل أورام غدية. تتمركز أورام الحافة الشرجية على حدود الجلد الخارجي. ما يقرب من ثلثي جميع الأورام السرطانية الشرجية هي أورام سرطانية حرشفية الخلايا.
بالمقارنة بسرطان القولون، على سبيل المثال، فإن سرطان الشرج نادر نسبياً. الرجال أكثر عرضة للإصابة بسرطان الشرج من النساء. في المقابل، النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بسرطان القناة الشرجية. يمكن لبعض الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي والالتهابات المزمنة أن تُساعد على الإصابة بسرطان الشرج. غالباً ما يظهر سرطان القناة الشرجية من خلال ترسبات الدم في البراز، والألم أثناء التبرز و/أو الحكة في منطقة الشرج. ومع ذلك، يمكن أن تشير هذه الأعراض غير المحددة إلى البواسير أيضاً.
ما هي عوامل الخطر التي تساهم في تطور سرطان الشرج؟
هناك العديد من عوامل الخطر التي يمكن أن تكون مسؤولة عن الإصابة بسرطان الشرج. وتشمل هذه العوامل:
- العدوى بفيروسات الورم الحليمي البشري: تساهم في تطور سرطان الشرج في 80 إلى 85 في المائة من جميع الحالات.
- فيروسات الحمض النووي: ترتبط أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18 و31 و33 ("عالية الخطورة") بسرطانات الشرج وعنق الرحم والفرج، ولهذا السبب فإن هذه الفيروسات تنطوي على خطر الإصابة بسرطان الشرج بشكل خاص. وهي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.
- فيروسات الحمض النووي "منخفضة الخطورة": هي المسؤولة عن تطور الأورام الجلدية الحميدة، على سبيل المثال الثآليل في منطقة الأعضاء التناسلية. ومع ذلك، يمكن أن تكون مسؤولة أيضاً عن تطور سرطان الخلايا الحرشفية عبر مراحل وسيطة.
- ضعف الجهاز المناعي: يُسرّع من تطور السرطان، حيث لا يمكن الدفاع عن الأورام إلا بدرجة محدودة؛ وبالتالي فإن مرضى فيروس نقص المناعة البشرية أو متلقي الأعضاء المزروعة على وجه الخصوص لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان الشرج.
- الجماع الشرجي غير المحمي
- التدخين
كيف يمكن الوقاية من تطور سرطان الشرج؟
بما أنه من المحتمل جداً أن يكون تطور سرطان الشرج مرتبطاً بفيروسات الورم الحليمي البشري، يمكنك حماية نفسك منها باستخدام الواقي الذكري. بالإضافة إلى ذلك، يمكن الوقاية من الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري المسبب للسرطان عن طريق التطعيم. إذا لاحظتِ وجود دم في البراز أو شعرتِ بحكة و/أو إحساس بالحرقان في منطقة الشرج، فقد تكون هذه العلامات الأولى لسرطان الشرج، والتي يجب التحقق منها على الفور. كما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى، كلما تم تشخيص سرطان الشرج في وقت مبكر، كانت فرص الشفاء أفضل. لذلك يُجرى للمرضى في ألمانيا فحص رقمي للشرج واختبار الدم الخفي في البراز (الدم الخفي في البراز) كجزء من الفحص.
ما هي الأعراض التي يمكن أن تشير إلى الإصابة بسرطان الشرج؟
يتميز السرطان الشرجي بأعراض غير محددة نوعاً ما. يمكن أن تظهر الأعراض التالية، خاصة في المراحل المبكرة:
- ترسبات دم على البراز
- الإمساك؛ عدم انتظام البراز
- صعوبة التحكم في حركة الأمعاء
- ألم أثناء التبرز
- براز ذو شكل غريب، على سبيل المثال التثليمات
- حكة في منطقة الشرج
- الإحساس بوجود جسم غريب
- تضخم العقد اللمفاوية الأربية
- التعب العام وفقدان الوزن غير المرغوب فيه والتعرق الليلي
يمكن أن تحدث التهابات مزمنة أخرى في منطقة الشرج مثل البواسير والشقوق والناسور والهربس والأورام القلبية و/أو الصدفية و/أو الصدفية بالتوازي مع سرطان الشرج. يجب بالتأكيد توضيح هذه الأمراض من قبل الطبيب.
كيف يتم تشخيص سرطان الشرج؟
يجب أن يتم توضيح الأعراض الأولية النموذجية لسرطان الشرج بدقة أثناء الفحص الشرجي. سيقوم الطبيب أولاً بجس الشرج والعقد اللمفاوية في الفخذ لاحتمال وجود تورم. ثم يتم فحص وظيفة العضلة العاصرة والبنى المجاورة. إذا كان هناك أي تشوهات، يتم إجراء تنظير للمستقيم، المعروف باسم تنظير المستقيم، لأخذ عينة من الأنسجة (خزعة).
بمجرد أن تؤكد الخزعة تشخيص الإصابة بسرطان الشرج، يجب تحديد مرحلة السرطان (المرحلة). يمكن أن يستبعد تنظير القولون الكامل الأورام الثانوية أو السلائل أو الالتهابات، على سبيل المثال. كما يمكن أن يستبعد أو يؤكد التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن تكوّن النقائل في الكبد ويوفر معلومات حول ما إذا كان هناك احتباس بولي في الكلى. بالإضافة إلى إجراء هذين الفحصين، يتم إجراء أشعة سينية على الصدر لتقييم حالة الرئتين والقلب. يتم التفريق بين مراحل السرطان الفردية التي يمكن تصورها بعد هذه الفحوصات على النحو التالي:
- T1: يوجد ورم أولي يبلغ أقصى امتداد له 2 سم.
- T2: يوجد ورم أولي بامتداد من 2 إلى 5 سم كحد أقصى.
- T3: يوجد ورم أولي بامتداد أكثر من 5 سم.
- T4: يكون الورم قد انتقل بالفعل إلى الأعضاء المجاورة مثل المهبل أو مجرى البول أو المثانة البولية. لا يوجد تسلل للعضلة العاصرة (العضلة العاصرة).
- N0: لا توجد نقائل عقدة لمفاوية إقليمية.
- N1: انتشار الورم إلى الغدد اللمفاوية المحيطة بالمباشرة.
- N2: انتقل الورم إلى الغدد اللمفاوية الحوضية و/أو من جانب واحد إلى العقد اللمفاوية الأربية.
- N3: انتشر الورم بشكل غير مباشر وأربي (الأربية) و/أو انتشر الورم إلى الغدد الليمفاوية الحوضية على كلا الجانبين و/أو إلى الغدد الليمفاوية الأربية على كلا الجانبين.
كيف يتم علاج سرطان الشرج؟
يتم استئصال سرطان الشرج جراحياً بعد استبعاد أن يكون الورم قد انتشر بالفعل إلى البنى المجاورة. ومع ذلك، إذا كان سرطان الشرج قد انتشر بالفعل، يتم إجراء العلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك. يتميز العلاج الإشعاعي الكيميائي الإشعاعي بأنه في أكثر من 70 في المائة من جميع الحالات، لا يحتاج المريض إلى إدخال فتحة شرج اصطناعية (فتحة الشرج) أثناء العملية. إذا كانت بقايا الورم لا تزال موجودة بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي، فيجب إزالة المستقيم بالكامل ووضع فتحة شرج اصطناعية.
يتم علاج سرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية بالعلاج الكيميائي الإشعاعي كمعيار قياسي. في حالة عودة الورم مرة أخرى، عادةً ما يتم اللجوء إلى الإجراءات الجراحية الجذرية (بتر المستقيم). ومع ذلك، إذا كان الورم السرطاني الشرجي قد انتشر بالفعل إلى الغدد الليمفاوية أو منطقة الحوض، فإن العلاج الكيميائي الإشعاعي هو أيضاً جزء من العلاج القياسي في هذه الحالة. ومع ذلك، إذا لم يعد الورم قابلاً للعلاج، يتم استخدام ما يسمى بالتدابير التلطيفية، على سبيل المثال لتخفيف آلام المريض.
ما هو تشخيص سرطان الشرج؟
كقاعدة عامة، تكون فرص الشفاء من ورم الحافة الشرجية أفضل من فرص الشفاء من سرطان الشرج النموذجي. إذا كان من الممكن استئصال سرطان الحافة الشرجية بالكامل جراحياً، يتم شفاء المريض تماماً في أكثر من 90 في المائة من جميع الحالات. وبصفة عامة، يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان الشرج بين 70 و90 في المائة.