ما هو الورم العضلي الليفي؟
الورم العضلي الليفي، المعروف أيضاً باسم الورم العضلي، هو ورم مختلط يتكون من خلايا عضلية (ما يسمى بالورم العضلي) ونسيج ضام. تحدث الأورام الليفية عادةً على شكل ورم ليفي رحمي، أي أنها تنمو داخل الرحم. الورم العضلي الليفي هو ورم حميد ينمو في المتوسط لدى امرأتين من كل خمس نساء ويمكن أن يحدث بشكل فردي (أورام ليفية فردية) أو في مجموعات. ويُعد الورم الليفي أحد أكثر أنواع الأورام الحميدة شيوعاً لدى النساء، حيث يُصاب عدد كبير من النساء اللاتي يعانين من زيادة الوزن بين سن 30 و40 عاماً بالورم الليفي. يمكن أن تختلف الأورام بشكل كبير في الحجم ويمكن أن تكون صغيرة جداً بحيث لا تكاد تُلاحَظ، أو يمكن أن تنمو إلى حجم هائل يغطّي الرحم بأكمله.
ما هي أسباب الورم الليفي؟
لا تزال الأسباب الدقيقة للورم الليفي غير معروفة. ومع ذلك، يفترض الأطباء أن احتمال نمو الورم الليفي يزداد مع ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين. ولذلك، يتضخم الورم الليفي ببطء خلال الفترة التي تكون فيها المرأة لا تزال في دورتها الشهرية وينكمش بعد انقطاع الطمث عندما ينخفض مستوى الاستروجين.
في بعض الحالات، يُشتبه في أن الإصابة بالورم الليفي وراثي. وغالباً ما يمكن اكتشاف انحراف كروموسومي في المجموعات المعرضة لخطر الإصابة. وقد وُجد أيضاً أن الأورام الليفية غالباً ما تحدث في مجموعات لدى النساء من أصل أفريقي وأمريكي من أصل أفريقي أكثر من النساء القوقازيات على سبيل المثال.
ما هي الأنواع المختلفة للورم الليفي؟
اعتماداً على الموضع وطبقات الرحم المختلفة، يمكن تصنيف الورم الليفي على النحو التالي:
- الورمالليفي داخل الجافية: يشير إلى الورم الليفي الذي ينمو داخل الجدران العضلية للرحم. يمكن أن يتسبب الورم الليفي داخل الجافية في حدوث نزيف حيض مؤلم، وكذلك الشعور بعدم الراحة عند التبول (عسر البول).
- الورمالليفي داخل الأربطة: هو ورم ليفي نادر إلى حد ما يمكن أن يحدث في طبقات النسيج الضام الجانبية للرحم. يمكن أن يضغط الورم الليفي داخل الأربطة على الحالبين وبالتالي يؤدي إلى احتباس البول و/أو أمراض الكلى.
- الأورامالليفية تحت المخاطية: تنمو تحت بطانة الرحم. وغالباً ما تُسبّب الأورام الليفية تحت المخاطية زيادة نزيف الحيض.
- الأورامالليفية تحت المخاطية: تنمو على السطح الخارجي للرحم ويمكن أن تنمو بشكل كبير. في بعض الحالات، ينمو الورم الليفي المطارد من جدار الرحم الخارجي وينمو على ساق. ونظراً لحجم الورم الليفي تحت الموضع، يمكن أن يضغط على المثانة و/أو الأمعاء وبالتالي يؤدي إلى الرغبة المتكررة في التبول أو إلى ألم ضاغط في أسفل البطن.
- تحدث الأورام الليفيةالعنقية: في أقل بقليل من 8% من جميع حالات المرض وتنمو داخل عضلات منطقة عنق الرحم، مما يؤدي إلى ضغط قناة عنق الرحم والضغط على البنى المجاورة مثل المثانة والمستقيم.
وعادةً ما يكون الورم الليفي مستدير الشكل وله عضلات ملساء.
ما هي الأعراض التي يسببها الورم الليفي؟
لا يسبب الورم الليفي عادةً أي أعراض. ولكن في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي في بعض الحالات إلى غزارة الدورة الشهرية أو ألم في البطن أو تورم في منطقة البطن أو الإمساك أو الرغبة المتكررة في التبول. قد تكون هناك أيضًا أعراض أخرى محتملة:
- ألم أو شعور بالضغط في البطن، والذي يحدث بشكل رئيسي بسبب الأورام الليفية الكبيرة,
- الشعور بالضغط على الأمعاء (الإمساك),
- عدم الراحة/الألم أثناء الجماع (عسر الجماع),
- ألم في أسفل الظهر وفي الأعصاب، على سبيل المثال ألم في الساقين بسبب ضغط الورم.
كيف يتصرف الورم الليفي أثناء الحمل؟
إذا كان الورم الليفي موجوداً في وقت الحمل، يمكن أن يحدث ألم شديد في منطقة الورم الليفي، خاصةً بين الشهر الثالث والشهر السادس. في حالات نادرة جداً، يمكن أن يكون الورم الليفي الكبير بشكل خاص عائقاً أمام المخاض، مما يستلزم إجراء عملية قيصرية. يزداد خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة قليلاً لدى النساء المصابات بالورم الليفي الذي ينمو في الرحم. في حوالي 3 في المائة من جميع الحالات، يمكن اعتبار الورم الليفي السبب الرئيسي للعقم.
كيف يتم تشخيص الورم الليفي؟
عادةً ما يتم تشخيص الورم الليفي باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية أو تقنيات التصوير الأخرى. وبما أن الورم غالباً لا يسبب أي أعراض، فإنه عادةً ما يتم اكتشافه أثناء الفحص الروتيني.
كيف يتم علاج الورم الليفي؟
على الرغم من أن الورم العضلي الليفي هو ورم حميد، إلا أن الحالة تتطلب أحياناً العلاج، خاصةً إذا كانت الأعراض شديدة. كشكل من أشكال العلاج، يمكن إعطاء الأدوية لتقليص الورم. على سبيل المثال، يمكن إعطاء ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية أو ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية للمساعدة في تقليص الورم. ومع ذلك، يمكن أن تسبب هذه الأدوية هشاشة العظام كأثر جانبي وتجعل العظام هشة، ولهذا السبب لا ينبغي أبداً تناول الأدوية على المدى الطويل.
بالإضافة إلى العلاج بالأدوية، يمكن أيضاً تصغير حجم الورم الليفي باستخدام ما يسمى بإجراء الإمارات العربية المتحدة أو انصمام شرايين الرحم. يتم ذلك عن طريق قطع إمدادات الدم إلى الورم.
يُعد التدخل الجراحي أيضاً خياراً متاحاً، حيث يتم استئصال الورم الليفي. يمكن القيام بذلك كجزء من استئصال الرحم، خاصةً في حالة الأورام الليفية الكبيرة. في هذا الإجراء، تتم إزالة الرحم بأكمله. من ناحية أخرى، في ما يُسمى باستئصال بطانة الرحم، تتم إزالة بطانة الرحم والأورام الليفية القريبة من سطح الرحم فقط. يمكن أيضاً إجراء استئصال الورم العضلي كبديل لاستئصال الرحم. وهي طريقة بديلة يتم فيها استئصال الأورام الليفية إما من خلال عنق الرحم أو من خلال شق في الرحم (ربما أيضاً باستخدام ما يسمى بتقنية ثقب المفتاح).