ما هو سرطان خلايا ميركل؟
يصف المصطلح سرطان خلايا ميركل (MCC) ورم جلدي نادر وعدواني الذي يتميز بارتفاع معدل تكرار الإصابة به. وغالباً ما يميل سرطان خلايا ميركل إلى الانتقال إلى الغدد اللمفاوية و/أو الأعضاء وبالتالي يكون معدل الوفيات مرتفعاً. يتشكل بشكل تفضيلي على أجزاء الجسم التي تتعرض للكثير من الضوء . يُصاب الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة الذين تزيد أعمارهم عن 50 بالمرض بتواتر أعلى من المتوسط. نظرًا لارتفاع معدل تكرار الإصابة بسرطان خلايا ميركل على الرغم من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، فإن فرص الشفاء من المرض غير مواتية إلى حد ما.
ما أسباب الإصابة بسرطان خلايا ميركل؟
وفقًا للدراسات العلمية ، هناك علاقة وثيقة بين سرطان خلايا ميركل والتعرض المكثف للأشعة فوق البنفسجية. وبالإضافة إلى ذلك، وجد أن الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة لديهم خطر الإصابة بسرطان خلايا ميركل أعلى بـ 15 ضعفاً من الأشخاص من نفس العمر دون كبت المناعة. ويعاني الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة، أي الجهاز المناعي المكبوت لفترة معينة من الوقت على سبيل المثال من الأشخاص المصابين بمرض فيروس نقص المناعة البشرية أو مرضى زراعة الأعضاء.
وبالإضافة إلى عوامل الخطر هذه، وجد العلماء أن العديد من سرطان خلايا ميركل يمكن ربطه بما يسمى فيروس بوليوما خلايا ميركل في . في ما يقرب من 80 في المئة من جميع حالات ، يمكن اكتشاف فيروس بوليوما خلايا ميركل في أنسجة الورم . ومع ذلك، نظرًا لوجود فيروس خلايا ميركل متعدد الخلايا ميركل أيضًا في الأشخاص الأصحاء، فمن المفترض أنه يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بالمرض مع عوامل أخرى .
ما هي المراحل التي يمكن تصنيف سرطان خلايا ميركل إلى مراحل؟
بالنسبة لسرطان خلايا ميركل ، كما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى، ينطبق التصنيف المعتاد لمرحلة الورم وفقًا لما يسمى بتصنيف TNM. وبصفة عامة، يمكن وصف مسار المرض على النحو التالي:
تحدث معظم النقائل المنتشرة خلال العامين الأولين بعد تشخيص الورم الأولي . تشكل العديد من أورام خلايا ميركل السرطانية نقائل عبر الجهاز اللمفاوي. ولهذا السبب، يتم إجراء ما يسمى بخزعة العقدة اللمفاوية الخافرة (SLNB) بعد تشخيص الورم الأولي . في حوالي 30 في المائة من جميع الحالات، يكشف هذا عن وجود نقائل بالفعل، مما يزيد من فرص الشفاء بشكل كبير.
كيف يمكن التعرف على سرطان خلايا ميركل خارجياً؟
يظهر سرطان خلايا ميركل على شكل كتلة ناعمة ظاهرياً وغير مؤلمة على سطح الجلد، والتي لها قوام خشن. ينتشر سرطان خلايا ميركل بشكل خاص في منطقة الرأس والرقبة، ولكنه ينتشر أيضاً على الذراعين والساقين ويحدث بشكل أقل في منطقة الجذع . وغالباً ما تكون هذه غالباً مناطق الجلد المعرضة للضوء بشكل خاص. وعادةً ما يأخذ سرطان خلايا ميركل لوناً مائلاً للحمرة أو مزرقاً أو بلون الجلد ويمكن أن يتفاوت حجمه بشكل كبير. في في المتوسط، يبلغ قطر سرطان خلايا ميركل حوالي 1.7 سنتيمتر عند تشخيصه لأول مرة. وهذا يتوافق تقريباً مع 10 سنتيمتر، ولكنه ينمو بسرعة.
تحت اختصار "AEIOU" ، يمكن تلخيص الخصائص السريرية النموذجية لسرطان خلايا ميركل على النحو التالي:
- أ: بدون أعراض,
- E: (سريع) التوسع,
- I: كبت المناعة,
- O: المرضى الأكبر سناً,
- U: الجلد المعرّض للأشعة فوق البنفسجية (التوطين)
كيف يتم تشخيص سرطان خلايا ميركل؟
يتم تشخيص سرطان خلايا ميركل عن طريق الخزعة. هنا إما أن تتم إزالة الخلايا السرطانية أو إزالة ورم الجلد بالكامل ثم يتم فحصها تحت المجهر لاكتشاف الخلايا السرطانية المحتملة . إذا كشف هذا الفحص المجهري أن الورم هو بالفعل سرطان خلايا ميركل، يجب فحص الغدد اللمفاوية لاحتمال وجود ورم خبيث باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية . وذلك لأن سرطان خلايا ميركل ينتشر بسرعة عبر الجهاز اللمفاوي.
في حوالي 20 في المائة من جميع التشخيصات الأولية، يمكن الكشف عن وجود ورم خبيث في الغدد اللمفاوية . إذا لم يكن الأمر كذلك، فمن المستحسن إزالة العقدة الليمفاوية (العقدة الليمفاوية الحارسة) الأقرب إلى الورم الأولي جراحياً. ينبغي بعد ذلك إجراء خزعة أيضاً . إذا لم تتأثر هذه العقدة الليمفاوية الخافرة بالنقائل، فإن هذا يزيد بشكل كبير من فرص الشفاء : حوالي 81 في المائة من جميع المرضى في هذه الحالة لا يزالون على قيد الحياة بعد 3 سنوات من التشخيص. ومع ذلك، إذا تم اكتشاف إصابة العقدة اللمفاوية يتم استخدام المزيد من الفحوصات التصويرية مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتحديد مدى انتشار الورم.
كيف يتم علاج سرطان خلايا ميركل؟
يعتمد علاج لسرطان خلايا ميركل على مرحلة المرض . كما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من العلاج لسرطان خلايا ميركل:
- الاستئصال الجراحي للورم الأولي,
- العلاج الإشعاعي,
- العلاج الجهازي للورم في شكل علاج مناعي و/أو علاج كيميائي.
في حالة
ورم خلايا ميركل، تتم محاولة استئصال الورم
بشكل كامل وبهامش أمان كبير للأنسجة السليمة
. واعتماداً على مدى التشخيص المبكر لسرطان خلايا ميركل
وما إذا كان من الممكن استئصاله بالكامل، كلما كانت فرص الشفاء أفضل
. إذا تأثرت العقدة اللمفاوية الحارسة و/أو
المحيطة بالعقد اللمفاوية ، فيجب أيضاً استئصالها جراحياً
استئصالها بالكامل قدر الإمكان.
يمكن إجراء العلاج الإشعاعي بشكل مساعد، أي كإجراء داعم بعد الجراحة، ويهدف إلى تقليل خطر عودة الورم. يجب قتل أي خلايا ورمية متبقية عن طريق العلاج الإشعاعي .
إذا كان المرض في مرحلة متقدمة بالفعل في وقت التشخيص أو إذا كانت النقائل البعيدة موجودة، فإن الجراحة التي يتبعها العلاج الإشعاعي عادة ما تأتي متأخرة جداً. ومع ذلك، من أجل تمكين المريض من العيش حياة تستحق العيش، يمكن تحفيز الجهاز المناعي للمصابين عن طريق الأجسام المضادة المحفزة للمرض، أو ما يسمى بحاصرات نقاط التفتيش . إذا تقدم المرض، قد يكون العلاج الكيميائي مفيدًا أيضًا ويمكن إعطاؤه كعلاج مركب يتكون من عدة عوامل علاج كيميائي. على الرغم من أن العديد من المرضى في البداية عادةً ما يستجيبون بشكل إيجابي للعلاج الكيميائي، إلا أن هذا التأثير عادةً ما يكون لا يدوم طويلاً.
كيف يتم تنظيم رعاية المتابعة لسرطان خلايا ميركل؟
تميل أورام خلايا ميركل السرطانية إلى التكرار بسرعة، ولهذا السبب يوصى بالمتابعة الدقيقة كل ثلاثة أشهر بعد نجاح العلاج. بعد ثلاث سنوات، يمكن إجراء العلاجات على فترات كل ستة أشهر. بالإضافة إلى الفحوصات المنتظمة من قبل الطبيب، يجب على المرضى أيضاً فحص جلدهم بأنفسهم. يُنصح أيضًا بتجنب ملامسة الأشعة فوق البنفسجية المباشرة على .