ما هي الساركوما؟
الأورام اللحمية هي أورام خبيثة نادرة تصيب حوالي 5000 مريض في ألمانيا سنوياً، وهو ما يمثل حوالي واحد في المئة من جميع حالات السرطان الجديدة. وهي تنشأ في المقام الأول (حوالي 85 في المائة من جميع الأورام الساركوما) في الأنسجة الرخوة مثل العضلات والدهون و/أو النسيج الضام. وفي حالات أكثر ندرة، يمكن أن تحدث أيضاً في العظام (حوالي 15 في المائة من جميع الأورام اللحمية). تضم الأورام اللحمية حوالي 100 نوع فرعي مختلف، ويُعد تحديدها أمراً في غاية الأهمية للعلاج.
ما هي أورام الأنسجة الرخوة التي تنقسم إليها الساركوما؟
بشكل عام، هناك الأشكال الثلاثة التالية من أورام الأنسجة الرخوة في الساركومة:
- أورام الأنسجة الرخوةالحميدة وغير العدوانية: مثل الساركوما الشحمية (ثاني أكثر أورام ساركوما الأنسجة الرخوة شيوعاً بعد ورم المنسجات) أو الساركوما الليفية (تنشأ من خلايا النسيج الضام) أو الأورام الوعائية الدموية وهي أورام موضعية لا تنمو في أنسجة أخرى. تحدث هذه الأنواع من الأورام عادةً في الذراعين أو الساقين. وفي حالات نادرة، يمكن أن تؤثر أيضاً على البطن والحوض والكتف و/أو منطقة الرأس والرقبة.
- أورام الأنسجة الرخوة الوسيطة: مثل الأورام الليفية العدوانية (الأورام الليفية الوسيطة) تنمو مباشرة في الأنسجة المجاورة. ومع ذلك، فإنها عادةً لا تنتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم.
- أورام الأنسجة الرخوة الخبيثة (الأورام الساركوما): مثل الأورام الساركوما الشحمية الشحمية أو الأورام الساركوما العضلية الليفية (تتكون من خلايا عضلية ملساء)، والتي تنمو مباشرة في الأنسجة المجاورة ويمكن أن تنتقل أيضاً إلى أعضاء بعيدة.
وعادةً ما تنشر ساركوما الأنسجة الرخوة الخلايا السرطانية بشكل رئيسي عبر مجرى الدم وغالباً ما تشكل نقائل في الرئتين، في حين أن النقائل في الغدد الليمفاوية تحدث بشكل أقل تواتراً.
الساركوما الوعائية هي نوع فرعي متخصص إلى حد ما من ساركوما الأنسجة الرخوة. وهو ورم خبيث يحدث غالباً في الجلد أو الكبد أو الثدي أو الطحال. تنشأ الساركوما الوعائية من الأوعية اللمفاوية (الساركوما اللمفاوية الوعائية) أو الخلايا البطانية للأوعية الدموية (الساركوما الوعائية الدموية).
ما هي أورام العظام التي تنقسم الساركوما؟
في حين أن أورام العظام يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة، فإن الأورام اللحمية العظمية تكون دائماً خبيثة. تنشأ في الأنسجة الغضروفية أو مباشرة في العظام، وهو ما يميزها عن النقائل العظمية. لا تنشأ هذه الأخيرة في العظام بل في أعضاء أخرى. ثم تنتقل الخلايا السرطانية بعد ذلك إلى العظام.
تشمل الساركوما العظمية الأكثر شيوعاً الساركوما الغضروفية (ورم عظمي خبيث) والساركوما العظمية العظمية (أكثر أورام العظام الخبيثة الأولية شيوعاً) وساركوما إيوينج. تشيع الساركوما العظمية العظمية وساركوما إيوينج بشكل خاص لدى الأطفال والمراهقين و/أو الشباب البالغين، في حين أن هاتين الساركوما العظمية نادرتان إلى حد ما لدى البالغين فوق سن 40 عاماً. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاماً أكثر عرضة للإصابة بالساركوما الغضروفية.
الساركوما العضلية الغضروفية هي نوع فرعي أكثر تحديداً من ساركوما العظام. وهو سرطان يحدث بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة ويتطور من الخلايا الوسيطة الجنينية. ولا يزال بإمكان هذه الخلايا أن تتطور إلى خلايا عضلية هيكلية. يمكن أن تتطور الساركوما العضلية المخططة في أي جزء من الجسم ويمكن أن تؤثر على أي نوع من الأنسجة العضلية تقريباً.
ما الأعراض التي يمكن أن تسببها الساركوما؟
لا تسبب الساركوما عادةً أي أعراض نموذجية، ولهذا السبب غالباً ما يتم تشخيصها في وقت متأخر. العلامة الأولى هي تورم أو كتلة غير مؤلمة. إذا اتسع التورم أو الورم فقد يكون هناك أيضاً شعور بالشد في المنطقة المصابة من الجلد. قد يحدث الألم فقط إذا كانت الساركوما تزيح الأعصاب و/أو تنمو في الأنسجة العصبية.
عادةً ما يتم اكتشاف الأورام اللحمية السطحية في وقت أبكر من الأورام اللحمية الموجودة في الأنسجة العميقة أو التي استوطنت الصدر أو البطن. في حالة وجود ساركوما العظام، يمكن أن تؤدي إلى ألم في المفاصل أو تصلب المفاصل أو كسر في العظام.
إذا لاحظت تورماً لم يهدأ بعد مرور أكثر من أربعة أسابيع، يجب عليك بالتأكيد زيارة الطبيب لفحص التورم طبياً. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان التورم يبلغ قطره 5 سم، ويزداد حجمه، ويسبب ألماً (شديداً) و/أو يبدو أنه تحت الجلد. إذا انطبقت كل هذه الخصائص، يزداد احتمال وجود ورم خبيث.
ما هي أسباب الإصابة بالساركوما؟
لا يزال السبب الدقيق لتطور الأورام اللحمية غير معروف للأطباء. ومع ذلك، تُعتبر العوامل التالية مخاطر محتملة لتطور الساركوما:
- يمكن للمتلازمات الوراثية النادرة أن تساعد على تطور الساركوما.
- بعد العلاج الإشعاعي، قد تتطور الساركوما في الموقع الذي تعرض للإشعاع.
- يمكن أن يلعب نوع معين من فيروس الهربس البشري دورًا في تطور ساركوما كابوسي.
- من المحتمل أن يرتبط تطور الساركوما في الكبد بكلوريد الفينيل.
- يمكن أن تؤدي السموم البيئية و/أو ملامسة بعض المواد الكيميائية إلى الإصابة بالساركوما.
- يمكن أن يشكل الالتهاب المزمن خطر الإصابة بساركوما الأنسجة الرخوة.
كيف يتطور مرض الساركوما؟
يعتمد مرض الساركوما على عوامل مختلفة وبالتالي يتطور دائماً بشكل مختلف جداً. بالإضافة إلى مسألة النوع الفرعي من الساركوما، يعتمد الأمر أيضاً على ما إذا كانت خلايا الورم خبيثة، وما هو الحجم الذي وصلت إليه الساركوما بالفعل، ومكان وجود الساركوما وما إذا كانت الساركوما قد شكلت بالفعل نقائل. تحدد كل هذه العوامل ما إذا كان يمكن استئصال الساركوما جراحياً أم لا.
كيف يتم تشخيص الساركوما؟
بما أن الأورام اللحمية نادرة نوعاً ما ويمكن أن تتخذ أشكالاً مختلفة كثيرة، فإن التشخيص ليس سهلاً دائماً. ومع ذلك، يعد تحديد النوع الفرعي للساركوما شرطاً أساسياً للعلاج الأمثل. ولإجراء التشخيص، يقوم الأطباء أولاً بأخذ التاريخ الطبي للمريض ثم إجراء فحص بدني شامل. وبمساعدة تقنيات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) و/أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)، يمكن للطبيب تحديد مدى انتشار الورم بالفعل. من خلال أخذ عينة من الأنسجة (خزعة) وفحصها بحثاً عن الأنسجة الدقيقة، يمكن إجراء تشخيص نهائي للساركوما.
كيف يتم علاج الساركوما؟
يجب على المرضى الذين لديهم اشتباه مبرر بوجود ساركوما أو الذين تم تأكيد تشخيص إصابتهم بالفعل الذهاب إلى مركز متخصص في علاج الساركوما. في هذا المركز الخاص بالساركومة يعمل خبراء من مختلف التخصصات جنباً إلى جنب. من أجل البدء في إجراءات العلاج المناسبة، يجب أولاً تحديد النوع الدقيق للساركوما. وللقيام بذلك، يحتاج الأطباء إلى معرفة ما إذا كان الورم ينمو موضعياً وما إذا كان الورم قد نما بالفعل في الأنسجة المجاورة وما إذا كان قد انتشر في الأنسجة المجاورة. كما تلعب الحالة الصحية العامة للمريض وعمره دوراً مهماً في اختيار العلاج.
طرق علاج ساركوما الأنسجة الرخوة
من حيث المبدأ، يمكن علاج ساركوما الأنسجة الرخوة بالجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. ومع ذلك، يمكن أيضاً النظر في إعطاء الأدوية لعلاج ساركوما الأنسجة الرخوة.
إذا كانت ساركوما الأنسجة الرخوة موضعية فيمكن استئصالها بالكامل قدر الإمكان عن طريق الجراحة. إذا نجح ذلك، تكون فرص الشفاء مواتية للغاية. في بعض المرضى، قد يكون من الضروري أيضاً إعطاء العلاج الإشعاعي و/أو العلاج الكيميائي قبل الجراحة (العلاج المساعد الجديد). إذا كان العلاج الإضافي ضرورياً بعد الجراحة، على سبيل المثال في شكل علاج إشعاعي للمتابعة، يشير الأطباء إلى ذلك بالعلاج المساعد. ويهدف ذلك إلى تقليل خطر عودة الورم مرة أخرى. في بعض الحالات، يمكن أيضاً وصف كل من العلاج السابق واللاحق للعلاج.
طرق علاج ساركوما العظام
يتم علاج الأورام اللحمية العظمية في المقام الأول بالجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. يمكن أن توفر الأدوية الموجهة أيضاً إمكانية الشفاء في علاج الأورام اللحمية العظمية الفردية. كما هو الحال مع ساركوما الأنسجة الرخوة، فإن نوع الساركوما وموقع الورم وحجمه مهم أيضاً بالنسبة لساركوما العظام. ومع ذلك، تلعب مسألة ما إذا كان الورم قد نما بالفعل في الأنسجة المجاورة وشكل أوراماً بالفعل دوراً في طريقة العلاج. تلعب الحالة الصحية العامة للمريض وعمره دوراً أيضاً.