Рак на пикочния мехур накратко

Ракът на пикочния мехур (карцином на пикочния мехур) се отнася до злокачествен рак, който обикновено започва в лигавицата на пикочния мехур (уротелиум). Средно повече мъже, отколкото жени, развиват рак на пикочния мехур, като всеки пети е под 65-годишна възраст. В ранните етапи ракът на пикочния мехур почти не предизвиква симптоми, поради което често се диагностицира късно. Лекарите все още не са наясно с развитието на рака на пикочния мехур, но са успели да определят тютюнопушенето и възрастта като рискови фактори. Честият контакт с определени химикали също може да насърчи развитието на рак на пикочния мехур.

Какви рискови фактори могат да доведат до рак на пикочния мехур?

Рисковите фактори, които могат да доведат до рак на пикочния мехур, се дължат най-вече на външни влияния, като например:

• Тютюнопушене (според медицинските експерти то е причина за около 70% от всички карциноми на пикочния мехур): Замърсителите, които се отделят при пушенето, навлизат в кръвта и се отмиват в пикочния мехур с урината
• химически вещества: те включват преди всичко ароматни амини, които са класифицирани като канцерогенни и се използват в химическата промишленост, както и в каучуковата, кожената или текстилната промишленост и в бояджийството. Ако работник е имал много контакти с тези вещества и развие карцином на пикочния мехур, заболяването се класифицира като професионално. Времето между експозицията на химически вещества и развитието на карцином на пикочния мехур може да бъде до 40 години (латентен период)
• хронични инфекции на пикочния мехур: считат се за предполагаем рисков фактор за рак на пикочния мехур
• Злоупотреба с болкоуспокояващи: хората, които са приемали високи дози фенацетин, са особено изложени на риск
• инфекциозни заболявания с дългогодишна давност: особено рискова е инфекцията с брадавичести червеи (шистозоми), която е особено разпространена в тропиците и субтропиците и причинява заболяването шистозомоза, което засяга и пикочния мехур и уретрата (урогенитална шистозомоза).
• Лекарства, използвани в химиотерапията: тук например основна роля играят цитостатиците на основата на цилофосфамид, които се прилагат при левкемия, рак на гърдата и рак на яйчниците.

Какви са симптомите на рака на пикочния мехур?

Ракът на пикочния мехур обикновено се проявява със следните неспецифични симптоми:

• червеникаво до кафяво оцветяване на урината, причинено от кръв в урината, което не е задължително да бъде постоянно (среща се в 80% от всички случаи на карцином на пикочния мехур, но може да бъде и симптом на заболяване на пикочните пътища или на бъбреците),
• Дискомфорт по време на уриниране, например повишено желание за уриниране с изхвърляне на малки количества урина (полакиурия), свързано с или без болка (може да показва рак на пикочния мехур, въпреки че много хора го бъркат с цистит),
• Болка в слабините, която често се появява в по-напреднал стадий на рак на пикочния мехур,
• хронични инфекции на пикочния мехур (особено ако лечението с антибиотици е неуспешно, това може да е признак за рак на пикочния мехур)

Как се диагностицира ракът на пикочния мехур?

Тъй като първоначално ракът на пикочния мехур не предизвиква почти никакви симптоми и симптомите са много неспецифични, ракът обикновено се открива едва в късен стадий. Ако има съмнение за рак на пикочния мехур, урологът първо ще разпита за медицинската история на пациента и ще поиска информация дали урината е с променен цвят, дали има проблеми с уринирането или дали има професионален контакт с химически вещества. Ако при изследването на урината може да се открие кръв, съмнението за карцином на пикочния мехур става по-силно и се извършва рентгеново изследване на целия уринарен тракт (урография). Ако е необходимо, може да се назначи и ултразвуково изследване на корема (сонография), за да се определи състоянието на бъбреците, бъбречното легенче, пикочния мехур и уретера. По време на физикалния преглед само големите карциноми на пикочния мехур могат да бъдат палпирани през вагината, ректума или коремната стена.

За да се потвърди диагнозата рак на пикочния мехур, може да се извърши цистоскопия, по време на която на пациента се дава местна или обща упойка. Цистоскопията дава информация за това колко дълбоко туморът вече е проникнал в лигавицата на пикочния мехур. Проба от подозрителната тъкан (биопсия), която се взема с помощта на електрическа примка (трансуретрална електросекция на пикочния мехур, ТУР-Б), се изследва от патолог под микроскоп. Ако диагнозата рак на пикочния мехур се потвърди, могат да последват допълнителни изследвания, за да се определи в какъв стадий е ракът. Освен ултразвук на черния дроб могат да се направят рентгенови снимки на гръдния кош, компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на корема.

Как се лекува ракът на пикочния мехур?

Лечението на рака на пикочния мехур винаги зависи от стадия на рака, размера на тумора, местоположението на тумора в пикочния мехур и от това колко бързо расте туморът. Една от възможностите за лечение е ендоскопската операция (ТУР). Тъй като около 70% от засегнатите имат само повърхностен тумор, който може да бъде локализиран до лигавицата на пикочния мехур и все още не е достигнал до мускулите на пикочния мехур, той може да бъде отстранен с помощта на електрическа примка. Много пациенти получават локална химиотерапия (инстилационна терапия, интравезикална химиотерапия) непосредствено след тази процедура, за да се предотврати развитието на нов карцином на пикочния мехур. В този случай превантивните лекарства се вливат директно в пикочния мехур след операцията. Ако, от друга страна, съществува повишен риск от рецидив, ваксината срещу туберкулоза BCG (Bacillus Calmette-Guérin) също може да се приложи директно в пикочния мехур.

Ако карциномът на пикочния мехур вече е дълбоко вкоренен, в някои случаи пикочният мехур трябва да бъде частично или напълно отстранен (цистектомия). Освен това се отстраняват и околните лимфни възли и уретрата, ако последната вече е засегната от тумора. При мъжете могат да бъдат отстранени и простатата и семенното мехурче, а при жените в напреднал стадий - матката, част от вагиналната стена и яйчниците.