Какво представлява карциномът на ураха?

Урахалният карцином е агресивна и злокачествена (малигнена), но рядка форма на тумор, която засяга пикочните пътища. Туморът се среща по-често при мъже, които са навършили 50-годишна възраст (около 63%). Само между 0,5 и 2 процента от всички тумори на пикочния мехур се дължат на урахален карцином. Той се разделя на първична кистозна и некистозна форма. Урахиалният карцином често прораства в покрива на пикочния мехур, но може да се развие и в коремната стена или в коремната кухина и дълго време не предизвиква никакви симптоми.

Как се развива урахалният карцином?

Ракът произхожда от урахиалния канал (урахус) - удължена структура, която се развива по време на ембрионалната фаза. Урахусът включва върха на по-късния пикочен мехур и се простира в пъпната връв. Въпреки че след раждането урахусът се превръща в малка лента, той все още може да бъде открит при около една трета от всички възрастни. Признаците за запазен урахус са:

• повтарящи се възпаления на пикочния мехур и/или пъпната връв,
• (повишено) производство на слуз от пикочния мехур и/или пъпната връв,
• Пъпна херния, която не е била диагностицирана като запазен урахус.

Обикновено обаче урахусът не предизвиква никакви оплаквания. Само когато в урахуса се образуват ракови клетки, той се нарича карцином на урахуса.

Какви са рисковите фактори за развитие на карцином на ураха?

Все още не е ясно кои рискови фактори могат да благоприятстват развитието на рак на урахуса. Лекарите обаче подозират, че хроничното възпаление, което води до метаплазия на жлезата (превръщане на един вид клетки в друг), също може да доведе до развитие на карцином на по-късен етап. Хроничното възпаление обаче може да доведе и до задържане на слуз, което от своя страна може да причини болезнена киста на предната коремна стена. Това може да способства за появата на карцином на урината през пъпа. Но фактът, че част от урахуса или целият урахус остава, увеличава риска от образуване на тумор. Освен това досега лекарите са изключили генетична предразположеност, фактори на околната среда или фамилна предразположеност за развитието на карцином на ураха.

На какви стадии се класифицира карциномът на ураха?

Карциномът на ураха се класифицира в зависимост от тежестта и агресивността на тумора. Стадият на рака се определя въз основа на следните аспекти:

• биопсията на тъканната проба,
• размера на тумора,
• находките на тумора, дали съседните органи или тъкани вече са засегнати,
• находките, дали туморът вече е метастазирал.

Какви са симптомите на карцинома на ураха?

Карциномът на ураха обикновено предизвиква доста неспецифични симптоми. Първите симптоми могат да се появят едва когато туморът е достигнал съседни структури или е пробил кожата или лигавицата. Тъй като урахалният карцином обикновено се развива в непосредствена близост до стената на пикочния мехур или пикочния канал, той може да причини макрохематурия, т.е. червено оцветяване на урината. Тъй като кръвта в урината може да показва и други заболявания, винаги трябва да се направи консултация с лекар и да се изясни причината. Дразненето на пикочния мехур или повтарящите се инфекции на пикочния мехур също могат да бъдат признак за карцином на пикочния мехур.

От друга страна, ако карциномът на ураха е израснал на друго място, например в пространството на Ретзиус, това може да доведе до други симптоми, като например доста рядко срещано пъпково течение от пъпа (омфалорея) или слуз в урината (мукузурия).

Как се диагностицира карциномът на урахите?

В повечето случаи карциномът на ураха обикновено се открива чрез макрохематурия. За да се изясни това явление, лекарят обикновено извършва уретроцистоскопия (изследване на уретрата и пикочния мехур). В 89% от всички случаи карциномът на уроханката може да бъде открит чрез това изследване, тъй като туморът обикновено се появява на покрива на пикочния мехур или на стената на пикочния мехур. Освен това могат да се използват и други образни процедури, като например ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ).

Ако има основателно подозрение, че е налице рак на пикочния мехур, ще бъде назначена и биопсия. За да се получи клетъчната тъкан обаче, първо трябва да се извърши хирургична процедура, по време на която пациентът се поставя под обща анестезия. Вземането на тъканна проба от пикочния мехур обикновено се извършва чрез трансуретрална резекция (ТУР). При нея през уретрата в пикочния мехур се вкарва ендоскоп, за да се отстрани тъканна проба.

Как се лекува карциномът на пикочния мехур?

Тъй като в повечето случаи на карцином на ураха дълго време не се проявяват никакви симптоми, той обикновено се открива едва в доста напреднал стадий. Ако е възможно, лекуващият лекар винаги се опитва да отстрани тумора напълно чрез операция. Ако вече са засегнати части от пикочния мехур, те също трябва да бъдат отстранени. В много редки случаи може да се наложи отстраняване на целия орган. По време на операцията се поставя заместващ резервоар, т.нар. необудър, или се изгражда уринарна стома. Това е изкуствен отвор за уриниране. Може да се наложи и отстраняване на тазовите лимфни възли, ако те са увеличени или засегнати от рака.

За разлика от други видове рак, системната химиотерапия при карцином на ураха не замества операцията и не може да излекува тумора. Поради това химиотерапията обикновено се използва само ако карциномът на ураха се е разпространил в други тъкани или органи и/или за предотвратяване на евентуален рецидив (риск от повторение) след успешна операция.

Каква е прогнозата за карцинома на ураха?

Карциномът на урах обикновено се диагностицира едва когато пациентът се оплаче от първите симптоми. В този момент обаче в 20 % от всички случаи вече не е възможно карциномът на урината да бъде излекуван. Приблизително всеки трети пациент или получава рецидив след терапията, или туморът дори се разпространява. Петгодишната преживяемост след поставяне на диагнозата е 50 процента.