Co je chorioangiom?
Chorangiomy jsou nezhoubné nádory choriové tkáně, která tvoří embryonální obal (placentu). Toto extrémně vzácné onemocnění, které se vyskytuje asi u 05, až 1 procenta všech těhotenství, je způsobeno vadou plodu nebo matky. Choroangiom se obvykle zjistí ve druhém trimestru těhotenství pomocí ultrazvuku (sonografie) . Zatímco velké choriangiomy způsobují komplikace v těhotenství, menší choriangiomy se chovají asymptomaticky. V naprosté většině všech případů onemocnění platí druhý případ, tj. chorioangiomy nejsou klinicky významné a neovlivňují funkci placenty .
Chorioangiomy jsou nejčastějšími nádory placenty. Chorioangiomy o průměru větším než 5 cm se vyskytují spíše méně často než menší chorionangiomy. Může se však stát, že zvláště malé chorioangiomy nelze zviditelnit ultrazvukem , a proto je nelze diagnostikovat.
Jak se chorioangiom vyvíjí?
Choriový angiom se vyvíjí z primitivního choriového mezenchymu, který se také nazývá choriový mezoderm. Jedná se o volnou vrstvu pojivové tkáně, která je od amniového mezenchymu oddělena úzkou, tekutinou vyplněnou štěrbinou. Ke vzniku choriomu dochází, když se stroma a cévy začnou množit nezávisle na okolní tkáni. Chorioangiomy jsou cévní nádory. To znamená, že se skládají z krevních cév, i když ve většině případů je nádor nezhoubný.
Přesná příčina vzniku choriangiomu není dosud známa. Nicméně choriangiom je častější u vícečetných těhotenství.
Jaké jsou různé formy chorionangiomu?
choriangiom se dělí na následující tři typy, přičemž se předpokládá, že každý typ představuje určitou fázi vývoje nádoru :
- buněčný typ: jedná se o nezralý typ tvořený převážně buněčnými, kompaktně vytvořenými elementy.
- angiomatózní (vaskulární) typ: vyskytuje se jako nejčastější forma choriového karcinomu a je typický svými četnými, drobnými cévami.
- degenerativní typ: jedná se o zralý typ s degenerativními změnami.
Ve většině případů nemá choriový angiom maligní potenciál.
Jaké komplikace v těhotenství může chorioangiom způsobit?
Pokud se jedná o chorioangiom, který je větší než 4 nebo 5 cm, nebo mnohočetné chorioangiomy, mohou se během těhotenství vyskytnout následující komplikace:
- Komplikace pro plod:
- Zničení nebo předčasný rozpad červených krvinek (hemolytická anémie),
- trombocytopenie plodu, tj. neschopnost srážet krev v důsledku nedostatku krevních destiček,
- Krevní sraženiny v pupečníku (trombóza pupečníkové žíly),
- Výskyt nahromadění tekutiny a otoků v několika částech těla dítěte (neimunní hydrops),
- kardiomegalie plodu: zvětšení srdce plodu,
- srdeční selhání plodu, které může vést k úmrtí novorozence,
- fetální mrtvice,
- nitroděložní růstová retardace, která může být způsobena hmotou vystupující do plodové dutiny
- vrozené anomálie.
- Komplikace pro matku:
- Výskyt nadměrného množství plodové vody v děloze (polyhydramnion),
- Vyvolání předčasného porodu,
- Vysoký krevní tlak spolu se zvýšeným vylučováním bílkovin, které je také spojeno s příznaky orgánového poškození (preeklampsie),
- Odlučování placenty a s tím spojená ztráta krve,
- Porodní deformace (abnormální poloha dítěte při porodu),
- nutnost císařského řezu,
- Hromadění tekutin a otoky odrážející zdravotní stav plodu (syndrom mateřského zrcadla),
- poporodní krvácení.
Obvykle se
malé chorionangiomy chovají asymptomaticky a nezpůsobují
žádné komplikace. Teprve od určité velikosti může
choriovýangiom v některých případech představovat riziko pro těhotenství a
plod.
Jak se chorioangiom diagnostikuje?
Ve většině případů chorionangiom nezpůsobuje žádné příznaky. Onemocnění se zpravidla diagnostikuje při vyšetření ve druhém trimestru . Zde se chorionangiom na snímku zobrazí jako prostor s chudým nebo bohatým echem, který lze obvykle jasně odlišit od placenty pomocí ultrazvukového vyšetření ve stupních šedi . Některé choriové angiomy, které se jeví jako solidní masa, však nemusí být ultrazvukovým vyšetřením ve stupních šedi identifikovány a zůstávají neodhaleny, zejména pokud jsou zároveň asymptomatické. Může se dokonce stát, že malý choriový angiom je objeven až po porodu při vyšetření placenty.
Pokud se naopak jedná o větší chorionangiom, mohou být vidět i fibrózní septa (vzhled připomínající zuby). Chorionangiom vystupuje do amniové dutiny (část embryonální blastocysty) v blízkosti tvorby pupečníku.
Jak se chorionangiom léčí?
Choriovýangiom se zpočátku pouze pozoruje, protože se obvykle stejně chová asymptomaticky. Pokud se jedná o velký choriangiom, kontroluje se ultrazvukem v intervalech jednoho až dvou týdnů, aby se sledoval růst nádoru, ale také hladina plodové vody a funkce srdce plodu a růst plodu. V případě výskytu komplikací lze použít následující léčbu:
- Podání transfuzí plodu,
- fetoskopická laserová koagulace cév zásobujících nádor: V lokální anestezii se do plodové dutiny přes břišní stěnu matky zavede 1,9 milimetru tenký zdroj světla (fetoskop), aby se cíleně obliterovaly nádorové cévy.
- endoskopická chirurgická devaskularizace,
- Chemoskleróza
Jaká je prognóza choriangiomu?
U velkých choriangiomů, které mají jak sníženou echogenitu a zmenšený objem nádoru, tak i snížený průtok krve v barevném dvojím zobrazení, může dojít k spontánnímu infarktu. U chorioangiomů se sníženým průtokem krve lékaři prokázali, že se zlepšuje jak hemodynamika plodu .