Co je anální karcinom?

Anální karcinom je zhoubný nádor análního kanálu. Jedná se o vnější konec tlustého střeva, který se táhne od kůže análního okraje ke konečníku. Takzvané bazaloidní karcinomy se často nacházejí nad vnitřní hranicí análního kanálu. V samotném análním kanálu se mohou vyvinout tzv. dlaždicobuněčné karcinomy a nádory análního okraje, které se často vyskytují také jako dlaždicobuněčné karcinomy nebo mnohem méně často jako adenokarcinomy. Nádory análního okraje jsou lokalizovány na okraji zevní kůže. Přibližně dvě třetiny všech análních karcinomů jsou dlaždicobuněčné karcinomy.

Ve srovnání například s karcinomem tlustého střeva je anální karcinom relativně vzácný. Anální karcinom postihuje častěji muže než ženy. Zatímco u žen se častěji než u mužů vyskytuje karcinom análního kanálu. Některé pohlavně přenosné choroby a chronické infekce mohou podporovat vznik karcinomu análního kanálu. Na karcinom análního kanálu lze často upozornit krevními usazeninami ve stolici, bolestí při stolici a/nebo svěděním v anální oblasti. Tyto poměrně nespecifické příznaky však mohou také ukazovat na hemoroidy.

Jaké rizikové faktory přispívají ke vzniku análního karcinomu?

Na vině vzniku análního karcinomu mohou být různé rizikové faktory. Patří mezi ně např:

• infekce lidskými papiloma viry: přispívají ke vzniku análního karcinomu v 80 až 85 % všech případů.
• DNA viry: Typy HPV 16, 18, 31 a 33 ("vysoce rizikové") jsou spojovány s rakovinou konečníku, děložního čípku a vulvy, a proto nesou obzvláště vysoké riziko, že se u nich vyvine také anální karcinom. Přenášejí se pohlavním stykem.
• DNA viry "nízkého rizika": jsou zodpovědné za vznik nezhoubných kožních výrůstků, například bradavic v oblasti genitálií. Mohou však být prostřednictvím mezistupňů zodpovědné i za vznik spinocelulárních karcinomů.
• oslabený imunitní systém: urychluje vznik rakoviny, protože nádorům se lze bránit jen v omezené míře; zejména pacienti s HIV nebo příjemci transplantátů mají proto zvýšené riziko vzniku análního karcinomu.
• nechráněný anální styk
• Kouření

Jak lze vzniku análního karcinomu předcházet?

Vzhledem k tomu, že vznik análního karcinomu s velkou pravděpodobností souvisí s lidskými papilomaviry, můžete se před nimi chránit používáním kondomů. Kromě toho lze infekci HPV viry způsobujícími rakovinu předcházet očkováním. Pokud si všimnete krve ve stolici, svědění a/nebo pálení v anální oblasti, může se jednat o první příznaky análního karcinomu, které je třeba okamžitě objasnit. Stejně jako u jiných druhů rakoviny platí, že čím dříve je anální karcinom diagnostikován, tím větší je šance na jeho vyléčení. V Německu je proto pacientům v rámci vyšetření pro včasné odhalení karcinomu nabídnuto digitální vyšetření konečníku a test na skrytou krev ve stolici (okultní krev ve stolici).

Jaké příznaky mohou indikovat karcinom konečníku?

Na anální karcinom mohou upozornit spíše nespecifické příznaky. Zejména v časných stadiích se mohou vyskytovat následující příznaky:

• Krevní usazeniny na stolici
• Zácpa; nepravidelnost stolice
• Potíže s kontrolou stolice
• Bolest při stolici
• stolice zvláštního tvaru, např. vroubky
• Svědění v anální oblasti
• Pocit cizího tělesa
• zvětšené tříselné lymfatické uzliny
• celková únava, nežádoucí úbytek hmotnosti, noční pocení

Karcinom konečníku může být doprovázen dalšími chronickými infekcemi anální oblasti, jako jsou hemoroidy, fisury, píštěle, herpes, kondylomata a/nebo lupénka. Tato onemocnění by měl rozhodně objasnit lékař.

Jak se diagnostikuje anální karcinom?

Během proktologického vyšetření by měly být důkladně objasněny typické počáteční příznaky análního karcinomu. Lékař nejprve prohmatá konečník a lymfatické uzliny v třísle kvůli případnému zduření. Poté bude vyšetřena funkce svěračového svalu a sousedních struktur. Pokud se objeví nějaké abnormality, lékař provede rektoskopii za účelem odběru vzorku tkáně (biopsie).

Poté, co biopsie potvrdí diagnózu karcinomu konečníku, musí být určeno stadium rakoviny (staging). Kompletní kolonoskopie může vyloučit sekundární nádory, polypy nebo záněty. Sonografie břicha může také vyloučit nebo potvrdit vznik metastáz v játrech a poskytuje informace o tom, zda nedošlo k ucpání močových cest v ledvinách. Kromě těchto dvou vyšetřovacích postupů se provádí také rentgenové vyšetření hrudníku k posouzení stavu plic a srdce. Jednotlivá stadia rakoviny, která lze po těchto vyšetřeních prokázat, se rozlišují následovně:

• T1: Jedná se o primární nádor s rozšířením maximálně 2 cm.
• T2: Je přítomen primární nádor, který předpokládá rozšíření od 2 do maximálně 5 cm.
• T3: Je přítomen primární nádor s rozšířením větším než 5 cm.
• T4: Nádor již metastázoval do sousedních orgánů, jako je pochva, močová trubice nebo močový měchýř. Nedochází k infiltraci sfinkteru ani.
• N0: Nejsou přítomny žádné metastázy v regionálních lymfatických uzlinách.
• N1: Nádor metastázoval do perirektálních lymfatických uzlin.
• N2: Nádor metastazoval do pánevních lymfatických uzlin a/nebo jednostranně do tříselných lymfatických uzlin.
• N3: Nádor metastazoval perirektálně a inguinálně (tříslo) a/nebo se dokonce rozšířil oboustranně do pánevních lymfatických uzlin a/nebo oboustranně do tříselných lymfatických uzlin.

Jak se léčí anální karcinom?

Okrajový anální karcinom se chirurgicky odstraní poté, co se vyloučí, že se nádor již rozšířil do sousedních struktur. Pokud naopak anální karcinom již metastázoval, provádí se kombinovaná radiochemoterapie. Radiochemoterapie má tu výhodu, že ve více než 70 procentech všech případů nemusí být pacientovi při operaci zaveden umělý konečník. Pokud po radiochemoterapii zůstávají zbytky nádoru, musí být konečník zcela odstraněn a musí být vytvořen umělý konečník.

Dlaždicobuněčný karcinom análního kanálu se standardně léčí radiochemoterapií. Pokud se nádor znovu vytvoří, obvykle se používá radikální chirurgický zákrok (ablace konečníku). Pokud naopak anální karcinom již metastázoval do lymfatických uzlin nebo do pánevní oblasti, je radiochemoterapie i v tomto případě součástí standardní léčby. Pokud naopak nádor již není léčitelný, používají se tzv. paliativní opatření, která mají pacientovi například ulevit od bolesti.

Jaká je prognóza karcinomu konečníku?

Šance na vyléčení nádoru řitního otvoru jsou zpravidla lepší než u typického karcinomu konečníku. Pokud se podaří karcinom análního okraje chirurgicky zcela odstranit, je pacient zcela vyléčen ve více než 90 % všech případů. Obecně se pětileté přežití karcinomu análního okraje pohybuje mezi 70 a 90 procenty.