Co je to karcinom thymu?
Karcinom thymu je rakovina hrudní dutiny, která je poměrně vzácná, s 0,2 případy ročně na 100 000 obyvatel. Karcinom thymu se může vyskytnout v jakémkoli věku, přičemž průměrný věk pacientů je mezi 30 a 60 lety. Postiženy jsou stejně ženy i muži. Vzhledem k tomu, že se jedná o vzácné onemocnění, měla by být léčba vždy prováděna ve vhodném centru, protože na speciální hrudní klinice jsou k dispozici specialisté a nejnovější léčebné metody v rozsáhlé síti .
Jak vzniká karcinom thymu?
Vznik karcinomu thymu je spojen například s myastenií gravis, polymyozitidou, revmatoidní artritidou, lupus erythematodes a Sjögrenovým syndromem. Dodnes však není stoprocentně jisté, zda lze tyto nemoci považovat za příčinu vzniku karcinomu tymu.
Jaké jsou příznaky karcinomu thymu?
Tyfomy rostou velmi pomalu, a proto se dlouho neobjevují žádné příznaky. Karcinom thymu je často objeven jako náhodný nález a diagnostikován. Pokud má pacient příznaky související s nádorem, jsou ve většině případů velmi nespecifické a často jsou odmítány jako příznaky nachlazení. Jsou popsány například následující příznaky:
- Bolest,
- Kašel,
- Chrapot,
- Problémy s dýcháním
Kromě toho existují paraneoplastické syndromy. Asi u 45 % pacientů se jedná také o syndrom myasthenia gravi.
Jak se diagnostikuje karcinom thymu?
Jak je popsáno na , karcinom thymu se obvykle objeví náhodně jako útvar na rentgenovém snímku ( ). Thymus se pak diagnostikuje pomocí CT ( ). Ke stanovení přesné diagnózy se pak používá CT vyšetření . Mezitím se k zobrazení karcinomu thymu za účelem stanovení diagnózy stále častěji používá také pozitronová emisní tomografie (PET). V mnoha případech je nutná histologická charakteristika brzlíku. S jejich pomocí lze vyloučit migrující metastázy nebo jiné nádorové onemocnění. Toto vyšetření však není v žádném případě vyžadováno odbornou společností.
Jak se karcinom thymu léčí?
Jakmile jsou k dispozici všechny výsledky vyšetření, lékaři s vámi projednají a následně rozhodnou o nejúčinnější terapii. V první řadě se vychází především z rozšíření karcinomu thymu. Pokud je nádor v době stanovení diagnózy ještě omezen na brzlík a pacient je celkově v dobrém zdravotním stavu, je cílem chirurgické odstranění nádoru. Po chirurgickém odstranění se v závislosti na stadiu nádoru léčba doplňuje radioterapií. Cílem radioterapie je zničit mikroskopické zbytky nádorových buněk, protože to je nezbytné pro snížení rizika recidivy.
Pokud je nádor při stanovení diagnózy stále lokalizovaný, ale není technicky možné jej operovat, hledá se nahodilá léčba. Cílem této terapie je zmenšit velikost nádoru do té míry, aby mohl být celý odstraněn chirurgickým zákrokem . I zde pacient po operaci podstupuje radioterapii.
Pokud jsou metastázy přítomny již v době stanovení diagnózy , je nezbytná chemoterapie . V závislosti na histologickém nálezu nádoru lze použít také cílenou léčbu. Takzvaná "cílená terapie" je nová forma léčby, která se testuje ve studiích . Ošetřující lékaři vždy ověří, zda je možné nový typ léčby použít.
Jaká je následná léčba karcinomu thymu?
Navzdory celkově dobré prognóze u mnoha forem karcinomu bude nutná celoživotní následná péče. Při následné péči o pacienty je třeba mít na paměti, že i po úspěšné léčbě se mohou v následujících 10letech objevit nové projevy nádoru. Lékaři musí sledovat tzv. sekundární nádory, jako jsou Non Hodgkinův lymfom a sarkom měkkých tkání, které se vyskytují zejména u thymomů. V prvních dvou letech by měly probíhat kontroly každé tři měsíce s fyzickým vyšetřením a anamnézou. Každých 12 měsíců by však mělo být provedeno také CT hrudníku . Pokud se objeví známky myastenie, má smysl navštěvovat neurologa v pravidelných intervalech.
Jaká je prognóza karcinomu thymu?
Celkově je prognóza karcinomů thymu vynikající, nejlépe však , pokud byly zcela opouzdřené a mohly být zcela odstraněny . V některých případech nelze karcinom thymu zcela odstranit, protože se nádor již rozšířil. Přesto je vhodné provést operaci, protože zmenšení nádorové masy může také výrazně zlepšit míru přežití. Zásadní je postup po ozáření, které musí proběhnout.
U karcinomu thymu je pětileté přežití velmi vysoké a činí více než 80 %. Samozřejmě, že přežití je silně závislé na růstovém chování i na napadení nového karcinomu thymu. Pouze asi v 9 % případů se vyskytují dceřiné nádory. Z tohoto důvodu je vždy prioritou lokální odstranění nádoru. Pozitivní vliv na přežití mohou mít také některé důležité faktory . Patří mezi ně odstranění celého a zdravého nádoru, přítomnost kapsuly a nízké stadium nádoru.
Kteří lékaři jsou ti správní pro léčbu karcinomu thymu?
Většinou lékaři specialisté, onkologové a hrudní chirurgové jsou lékaři, kteří jsou první a důležitou volbou pro léčbu karcinomu thymu. Vzhledem k tomu, že karcinomy thymu spadají z hlediska léčby do oblasti interdisciplinární onkologie, vyžaduje léčba úzkou spolupráci různých skupin specialistů a chirurgů. To platí i pro následnou léčbu pacientů.
Lze vzniku karcinomu thymu zabránit?
Stejně jako u většiny ostatních typů nádorů neexistují spolehlivé metody, jak zabránit vzniku karcinomu thymu . Dodnes není zcela jasné, do jaké míry existuje genetická dispozice.