Kas yra cholangiokarcinoma?

Cholangiokarcinoma (CCA) dar vadinama tulžies latakų karcinoma ir apibūdina piktybinį tulžies latakų gleivinės vėžį. Tulžies latakai yra jungtis tarp kepenų ir dvylikapirštės žarnos. Navikų gali atsirasti tiek tulžies latakų viduje (intrahepatinė cholangiokarcinoma, rečiau), tiek išorėje (ekstrahepatinė cholangiokarcinoma, dažniau), kurie primena upės tėkmę. Cholagiokarcinomą sunku diagnozuoti, todėl ji nustatoma beveik tik pažengusios stadijos, todėl vėžys yra beveik neišgydomas. Tačiau tai gana retas vėžys, kuris sudaro apie 3 proc. visų virškinamojo trakto navikų. Cholangiokarcinoma paprastai pasireiškia tik didėjant amžiui ir yra gana reta iki 40 metų amžiaus.

Kokie yra cholangiokarcinomos rizikos veiksniai?

Apie 80 proc. visų cholangiokarcinomų išsivysto ne kepenyse. Be paveldimų veiksnių, svarbų vaidmenį tikriausiai atlieka ir aplinkos įtaka. Kiti rizikos veiksniai vėžį tikriausiai sukelia tik nedideliu skaičiumi atvejų. Ypač Tailande cholangiokarcinomą sukeliančiais veiksniais galėtų būti įvardijami ir parazitai, pavyzdžiui, Opisthochis viverrini ir (arba) Clonorchis sinensis

Bene svarbiausias predisponuojantis veiksnys, kuris taip pat sudaro palankias sąlygas cholangiokarcinomai išsivystyti, yra pirminis sklerozuojantis cholangitas. Nuo 10 iki 20 proc. visų pirminio sklerozuojančio cholangito atvejų išsivysto ir tulžies latakų karcinoma. Įgimtos cistos, pavyzdžiui, kepenyse, virusinės hepatito B ir C ligos, lėtinė vidurių šiltinės infekcija, kepenų cirozė, tulžies pūslės akmenys ir tam tikrų toksinių cheminių medžiagų poveikis taip pat prisideda prie cholangiokarcinomos išsivystymo.

Kaip išsivysto cholangiokarcinoma?

Cholangiokarcinoma CCA gali atsirasti tiek tulžies latakų viduje, tiek išorėje. Vadinamasis Klatskino navikas yra specifinis ekstrahepatinės cholangiokarcinomos tipas ir atsiranda ten, kur dešinysis ir kairysis kepenų tulžies latakai susijungia su bendruoju tulžies lataku (CBD). Klatskino navikas šiek tiek dažniau pasitaiko vyrams nei moterims. Tačiau Klatskino navikas taip pat bando sukelti simptomus tik pažengusios stadijos.

Kokie yra cholangiokarcinomos simptomai?

Nuo naviko vietos priklauso, kokie simptomai gali pasireikšti sergant cholangiokarcinoma. Jei navikas yra netoli bendrojo tulžies latako, kaip yra ekstrahepatinės cholangiokarcinomos atveju, dažnai pasireiškia neskausminga gelta. Tačiau būdingi simptomai taip pat gali būti balkšvos išmatos, tamsus šlapimas ir (arba) niežulys. Kita vertus, jei navikas yra kepenų viduje, pasireiškia daugiau nespecifinių simptomų, pavyzdžiui, nuovargis, nepageidaujamas svorio kritimas ir (arba) pilvo skausmas.

Intrahepatinė cholangiokarcinoma, kuri yra rečiau pasitaikanti nei ekstrahepatinė cholangiokarcinoma, gali pasireikšti tokiais nespecifiniais simptomais kaip sumažėjęs apetitas, nepageidaujamas svorio kritimas, pilvo skausmas ir bendras negalavimas.

Kaip diagnozuojama cholangiokarcinoma?

Kadangi cholangiokarcinoma dažnai sukelia tuos pačius simptomus kaip, pavyzdžiui, tulžies pūslės akmenligė, ją dažnai sunku diagnozuoti. Pirmąją vertingą informaciją tikriausiai suteikia kraujo rodikliai, nes jie suteikia informacijos apie tulžies latakų ir kepenų veiklą. Tačiau pagal kraujo rodiklius gydytojas galiausiai gali tik diagnozuoti, kad tai yra kepenų arba tulžies latakų liga.

Diagnozę gali patvirtinti tik vaizdų diagnostikos tyrimai. Tai ultragarsas, kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Be to, atliekami įvairūs endoskopiniai tyrimai, pavyzdžiui, kad sustingusi tulžis galėtų nutekėti.

Kaip gydoma cholangiokarcinoma?

Tik operacija, kurios metu visiškai pašalinamas visas navikas, suteikia visiško išgijimo perspektyvą. Tačiau cholangiokarcinoma paprastai diagnozuojama pažengusios stadijos, todėl operacija taikoma retai. Tačiau, kad galėtų tai įvertinti, gydytojas atsižvelgs ne tik į naviko dydį, bet ir į vėžio ląstelių savybes bei galimą metastazių susidarymą. Kai kuriais atvejais prireiks ir kepenų transplantacijos.

Be chirurginio gydymo, galimas ir paliatyvusis gydymas. Tai gali palengvinti simptomus. Todėl cholangiokarcinomos atveju paliatyvioji chemoterapija paprastai taikoma kaip standartinis gydymas. Viena iš naujesnių gydymo galimybių yra fotodinaminė terapija. Čia vėžio ląstelės kontaktuoja su fotosensibilizatoriumi - tam tikra medžiaga. Taip tikslingai švitinant šviesos bangomis, fotosensibilizatoriai pakinta ir susidaro vėžio ląstelėms toksiški skilimo produktai. Šis procesas turėtų padėti sunaikinti naviko ląsteles. Tačiau fotodinaminė terapija tik šiek tiek sulėtina naviko augimą. Todėl ji laikoma ne gydomąja, o paliatyviąja gydymo priemone.

Kokia cholangiokarcinomos prognozė?

Kaip ir kitų vėžinių susirgimų atveju, kuo anksčiau cholangiokarcinoma diagnozuojama, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti. Tačiau kadangi cholangiokarcinoma paprastai diagnozuojama labai pažengusios stadijos, prognozė yra gana prasta. Cholangiokarcinomos sukeltas kepenų nepakankamumas ir dažnas kraujo užkrėtimas lemia didelį mirtingumą. Kita vertus, jei navikas visiškai pašalinamas operacijos metu ir (arba) su naviko nepažeistais pakraščiais, pasveikimo prognozė yra gera, jei navikas dar nėra išplitęs į limfmazgius.