Kas yra Merkelio ląstelių karcinoma?
Merkelio ląstelių karcinoma (MCC) apibūdina retą ir agresyvų odos naviką, kuriam būdingas didelis atsinaujinimo dažnis. Merkelio ląstelių karcinoma dažnai linkusi metastazuoti į limfmazgius ir (arba) organus, todėl pasižymi dideliu mirtingumu. Jis dažniausiai susiformuoja tose kūno dalyse, kurios yra veikiamos daug šviesos . Šviesiaodžiai vyresni nei 50 metų žmonės šia liga serga dažniau nei vidutiniškai dažnai. Kadangi Merkelio ląstelių karcinoma, nepaisant chemoterapijos ir spindulinio gydymo, labai dažnai atsinaujina, tikimybė pasveikti yra gana nepalanki.
Kas lemia Merkelio ląstelių karcinomos išsivystymą?
Mokslinių tyrimų duomenimis, Merkelio ląstelių karcinoma glaudžiai susijusi su intensyviu UV spindulių poveikiu. Be to, nustatyta, kad imunosupresija sergantiems žmonėms rizika susirgti Merkelio ląstelių karcinoma yra 15 kartų didesnė nei to paties amžiaus žmonėms, kuriems imunosupresija netaikoma. Žmonės, kenčiantys nuo imunosupresijos, t. y. tam tikrą laiką slopinamos imuninės sistemos , yra, pavyzdžiui, ŽIV liga sergantys žmonės arba organų transplantacijos pacientai.
Be šių rizikos veiksnių, mokslininkai nustatė, kad daugelis Merkelio ląstelių karcinomų gali būti susijusios su vadinamuoju Merkelio ląstelių poliomavirusu . Beveik 80 proc. visų atvejų Merkelio ląstelių poliomavirusą pavyko aptikti naviko audinyje . Tačiau, kadangi Merkelio ląstelių poliomovirusas aptinkamas ir sveikų žmonių organizme, įtariama, kad jis kartu su kitais veiksniais gali sukelti ligą.
Į kokias stadijas gali būti skirstoma Merkelio ląstelių karcinoma?
Merkelio ląstelių karcinomai, kaip ir kitiems vėžiniams susirgimams, taikoma įprasta naviko stadijų klasifikacija pagal vadinamąją TNM klasifikaciją. Apskritai ligos eigą galima apibūdinti taip :
Per pirmuosius dvejus metus nuo pirminio naviko diagnozės nustatymo atsiranda daugiausia metastazių. Daugelis Merkelio ląstelių karcinomų per limfinę sistemą suformuoja dukterinius navikus. Dėl šios priežasties, diagnozavus pirminį naviką, atliekama vadinamoji sarginio limfmazgio biopsija (SLNB). Maždaug 30 proc. visų ligos atvejų paaiškėja, kad jau yra metastazių, o tai labai pablogina išgijimo galimybes.
Kaip Merkelio ląstelių karcinomą galima atpažinti išoriškai?
Merkelio ląstelių karcinoma išoriškai pasireiškia kaip lygus, neskausmingas, šiurkščios konsistencijos gumbelis odos paviršiuje. Merkelio ląstelių karcinoma dažniausiai pasitaiko ant galvos ir kaklo, taip pat ant rankų ir kojų, rečiau - ant liemens . Dažnai tai būna lygus, neskausmingas gumbas odos paviršiuje. Dažnai tai būna odos vietos, kurias ypač veikia šviesa. Paprastai Merkelio ląstelių karcinoma būna rausvos, melsvos arba odos spalvos ir gali būti labai įvairaus dydžio. Vidutiniškai Merkelio ląstelių karcinoma, pirmą kartą diagnozavus, būna maždaug 1,7 cm skersmens. Tai atitinka maždaug 10 centų dydžio gabalėlį, tačiau ji greitai auga.
Pagal akronimą "AEIOU" , tipiškus Merkelio ląstelių karcinomos klinikinius požymius galima apibendrinti taip:
- A: besimptomė,
- E: (greitas) išplitimas,
- I: imunosupresija,
- O: pagyvenę (vyresnio amžiaus) pacientai,
- U: UV spindulių veikiama oda (lokalizacija)
Kaip diagnozuojama Merkelio ląstelių karcinoma?
Merkelio ląstelių karcinoma diagnozuojama atlikus biopsiją. Čia pašalinamos naviko ląstelės arba visiškai pašalinamas odos navikas ir po to mikroskopu ištiriamas dėl galimų vėžio ląstelių . Jei atlikus šį mikroskopinį tyrimą paaiškėja, kad tai tikrai Merkelio ląstelių karcinoma, ultragarsu reikia ištirti limfmazgius dėl galimų metastazių. Taip yra todėl, kad Merkelio ląstelių karcinoma greitai plinta per limfmazgius.
Maždaug 20 proc. visų pirminių diagnozių galima nustatyti metastazes limfmazgiuose. Jei taip nėra, vis tiek patartina chirurginiu būdu pašalinti arčiausiai pirminio naviko esantį limfmazgį (sarginį limfmazgį). Po to taip pat reikėtų atlikti biopsiją . Jei šis sarginis limfmazgis nėra paveiktas metastazių, tai gerokai padidina išgijimo tikimybę: tokiu atveju apie 81 proc. visų pacientų tebėra gyvi praėjus 3 metams po diagnozės nustatymo. Kita vertus, jei yra limfmazgių pažeidimo požymių, siekiant nustatyti naviko išplitimo mastą, atliekami papildomi vaizdiniai tyrimai, pavyzdžiui, ultragarsinis, magnetinio rezonanso arba kompiuterinės tomografijos tyrimai.
Kaip gydoma Merkelio ląstelių karcinoma?
Merkelio ląstelių karcinomos gydymas priklauso nuo ligos stadijos . Kaip ir kitų vėžinių susirgimų atveju, Merkelio ląstelių karcinoma iš esmės gydoma trimis būdais:
- chirurginis pirminio naviko pašalinimas,
- radioterapija,
- sisteminis naviko gydymas imunoterapija ir (arba) chemoterapija.
Merkelio ląstelių naviko atveju, jei įmanoma, stengiamasi naviką pašalinti visiškai ir su didele saugumo atsarga sveikiems audiniams .
Priklausomai nuo to, kaip anksti Merkelio ląstelių karcinoma buvo diagnozuota ir ar pavyko ją visiškai pašalinti, tuo didesnė tikimybė pasveikti.
Jei pažeistas sarginis limfmazgis ir (arba) aplinkiniai limfmazgiai, jie taip pat turėtų būti kuo išsamiau pašalinami chirurginiu būdu.
Radioterapija gali būti taikoma adjuvantiniu būdu, t. y. kaip pagalbinė priemonė po operacijos, ja siekiama sumažinti naviko atsinaujinimo riziką. Radioterapija turėtų sunaikinti visas naviko ląsteles, kurių dar gali būti.
Jei diagnozės nustatymo metu liga jau būna toli pažengusi arba yra tolimųjų metastazių, operacija ir radioterapija paprastai atliekamos per vėlai. Tačiau, kad pacientas vis dėlto galėtų gyventi vertą gyvenimą , sergančiųjų imuninę sistemą galima stimuliuoti antikūnais, vadinamaisiais kontrolinių taškų blokatoriais. Jei liga progresuoja, naudinga gali būti ir chemoterapija, kuri gali būti atliekama kaip kelių chemoterapinių preparatų derinys. Nors daugelis pacientų iš pradžių paprastai teigiamai reaguoja į chemoterapiją, šis poveikis paprastai nėra ilgalaikis.
Kokia yra Merkelio ląstelių karcinomos priežiūra po gydymo?
Merkelio ląstelių karcinoma linkusi greitai vėl formuotis, todėl po sėkmingo gydymo rekomenduojama atidžiai stebėti kas tris mėnesius. Po trejų metų gydymas gali būti atliekamas kas pusę metų. Tačiau be reguliarių gydytojo atliekamų patikrinimų, pacientai turėtų patys kartas nuo karto apžiūrėti savo odą. Taip pat patartina vengti kontakto su tiesioginiais UV spinduliais .