Kas yra urachalinė karcinoma?
Urachalinė karcinoma yra agresyvi ir piktybinė (piktybinė), tačiau reta naviko forma, pažeidžianti šlapimo takus. Šis navikas dažniau pasitaiko vyrams, sulaukusiems 50 metų (apie 63 proc.). Tik 0,5-2 proc. visų šlapimo pūslės navikų sudaro urachalinė karcinoma. Jis skirstomas į pirminę cistinę ir necistinę formą. Šlapimo pūslės karcinoma dažnai įauga į šlapimo pūslės dangalą, tačiau ji gali išsivystyti ir pilvo sienelėje ar pilvo ertmėje ir ilgą laiką nesukelia jokių simptomų.
Kaip išsivysto urachalinė karcinoma?
Vėžys kyla iš urachalinio latako (urachus), pailgos struktūros, kuri išsivystė embriono stadijoje. Urachus sudaro vėlesnės šlapimo pūslės viršūnę ir tęsiasi iki bambos. Nors po gimimo urachusas pasikeičia į mažą juostelę, jis vis dar aptinkamas maždaug trečdalyje visų suaugusiųjų. Išlikusio urachuso požymiai yra šie:
- pasikartojantis šlapimo pūslės ir (arba) bambos uždegimas,
- (padidėjęs) šlapimo pūslės ir (arba) bambos gleivių kiekis,
- Bambos išvarža, kuri nebuvo diagnozuota kaip išsaugotas urachusas.
Tačiau paprastai urachusas nesukelia jokių nusiskundimų. Tik tada, kai urachuse susiformuoja vėžinės ląstelės, jis vadinamas urachaline karcinoma.
Kokie yra urachalinės karcinomos išsivystymo rizikos veiksniai?
Kol kas neaišku, kokie rizikos veiksniai gali sudaryti palankias sąlygas šlapimtakio vėžiui išsivystyti. Tačiau gydytojai įtaria, kad lėtinis uždegimas, dėl kurio atsiranda liaukinė metaplazija (vienos rūšies ląstelių virtimas kitos rūšies ląstelėmis), taip pat gali lemti vėlesnį karcinomos išsivystymą. Tačiau lėtinis uždegimas taip pat gali sukelti gleivių susilaikymą, o tai savo ruožtu gali sukelti skausmingą cistą ant priekinės pilvo sienos. Tai gali paskatinti šlapimtakio karcinomos atsiradimą per pilvo ertmę. Tačiau tai, kad lieka dalis šlapimtakio arba visas šlapimtakis, didina naviko susidarymo riziką. Be to, gydytojai kol kas atmetė genetinį polinkį, aplinkos veiksnius ar šeimyninį polinkį išsivystyti urachalinei karcinomai.
Į kokias stadijas skirstoma urachalinė karcinoma?
Šlapimtakių karcinoma klasifikuojama pagal naviko sunkumą ir agresyvumą. Vėžio stadija nustatoma remiantis šiais aspektais:
- audinio mėginio biopsija,
- naviko dydį,
- naviko radinius, ar jau pažeisti gretimi organai ar audiniai,
- radinius, ar navikas jau yra metastazavęs.
Kokie yra šlapimo pūslės karcinomos simptomai?
Urachalinė karcinoma paprastai sukelia gana nespecifinius simptomus. Pirmieji simptomai gali pasireikšti tik tada, kai navikas pasiekia gretimas struktūras arba prasiskverbia pro odą ar gleivinę. Kadangi urachalinė karcinoma dažniausiai vystosi šalia šlapimo pūslės sienelės arba šlapimo pūslės, ji gali sukelti makrohematuriją, t. y. raudoną šlapimo spalvą. Kadangi kraujas šlapime gali rodyti ir kitas ligas, visada reikia kreiptis į gydytoją ir išsiaiškinti priežastį. Šlapimo pūslės dirginimas arba pasikartojančios šlapimo pūslės infekcijos taip pat gali būti šlapimo pūslės karcinomos požymis.
Kita vertus, jei urachų karcinoma išaugo kitoje vietoje, pavyzdžiui, Retzius erdvėje, tai gali lemti kitus simptomus, pavyzdžiui, gana retai pasitaikančias bambos išskyras iš bambos (omfalorėja) arba gleives šlapime (mukozurija).
Kaip diagnozuojama urachalinė karcinoma?
Daugeliu atvejų urachalinė karcinoma paprastai nustatoma dėl makrohematurijos. Siekdamas išsiaiškinti šį reiškinį, gydytojas paprastai atlieka uretrocistoskopiją (šlaplės ir šlapimo pūslės tyrimą). Šiuo tyrimu 89 proc. visų atvejų galima aptikti urochalinę karcinomą, nes navikas paprastai būna ant šlapimo pūslės stogo arba ant šlapimo pūslės sienelės. Be to, gali būti taikomos ir kitos vaizdavimo procedūros, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (KT).
Jei yra pagrįstų įtarimų, kad yra šlapimo pūslės vėžys, taip pat bus paskirta biopsija. Tačiau norint gauti ląstelių audinį, pirmiausia turi būti atlikta chirurginė procedūra, kurios metu pacientui taikoma bendroji anestezija. Audinių mėginys iš šlapimo pūslės paprastai paimamas atliekant transuretrinę rezekciją (TUR). Jos metu per šlaplę į šlapimo pūslę įkišamas endoskopas ir paimamas audinio mėginys.
Kaip gydoma šlapimo pūslės karcinoma?
Kadangi daugeliu atveju urachalinės karcinomos simptomai ilgą laiką nepasireiškia, ji paprastai aptinkama tik gana pažengusios stadijos. Jei įmanoma, pacientą gydantis gydytojas visuomet stengsis visiškai pašalinti naviką chirurginiu būdu. Jei jau yra pažeistos šlapimo pūslės dalys, jos taip pat turi būti pašalintos. Labai retais atvejais gali tekti pašalinti visą organą. Operacijos metu įdedamas pakaitinis rezervuaras, vadinamoji neoblastinė šlapimo pūslė, arba sudaroma šlapimo stoma. Tai yra dirbtinė anga šlapimuisi. Taip pat gali prireikti pašalinti dubens limfmazgius, jei jie yra padidėję arba pažeisti vėžio.
Skirtingai nuo kitų vėžinių susirgimų, sisteminė chemoterapija sergant šlapimo pūslės karcinoma nepakeičia chirurginio gydymo ir negali išgydyti naviko. Todėl chemoterapija paprastai taikoma tik tuo atveju, jei urachalinė karcinoma išplitusi į kitus audinius ar organus ir (arba) siekiant užkirsti kelią galimam recidyvui (recidyvo rizikai) po sėkmingos operacijos.
Kokia yra urachalinės karcinomos prognozė?
Urachų karcinoma paprastai diagnozuojama tik tada, kai pacientas skundžiasi pirmaisiais simptomais. Tačiau tuo metu 20 proc. visų atvejų urachus karcinomos jau nebeįmanoma išgydyti. Maždaug kas trečiam pacientui po gydymo liga arba atsinaujina, arba navikas netgi išplinta. Po diagnozės nustatymo 5 metų išgyvenamumo rodiklis yra 50 proc.