Wat zijn kwaadaardige meningeomen?

Een kwaadaardig meningioom verwijst naar een kwaadaardige hersentumor die vrij zelden voorkomt en slechts 2 tot 3 procent uitmaakt van alle menigeomen. Kwaadaardige meningeomen vormen zich vanuit de hersenvliezen, waarbij mannen deze ziekte vaker ontwikkelen dan vrouwen. Kwaadaardige hersentumoren worden snel groter en kunnen doorgroeien naar de omliggende hersenstructuren of naar een ander weefsel door de verspreiding van dochtertumoren (metastasen). De prognose voor een kwaadaardig meningioom is tamelijk ongunstig en maakt postoperatieve radiotherapie in ieder geval noodzakelijk.

Wat is de ernst van een maligne meningioom?

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) onderscheidt drie tumorgraden, waarbij de eerste twee graden een goedaardige hersentumor beschrijven. Een kwaadaardig meningioom manifesteert zich in de derde en ernstigste tumorgraad:

• WHO graad III: anaplastisch meningioom is de zeldzaamste vorm van alle meningiomen en maakt slechts ongeveer 2 procent van alle gevallen uit. Een anaplastisch meningioom kan metastaseren en dus uitzaaien naar andere orgaanstructuren.

 
Ook Meningiomen van de tweede WHO-rang zijn in sommige gevallen niet alleen moeilijk te behandelen, maar kunnen zelfs kwaadaardig worden. Een operatie kan hier moeilijker zijn dan bij meningiomen van de eerste WHO-rang.

Waardoor ontstaat een kwaadaardig meningioom?

Net als andere vormen van kanker worden kwaadaardige meningeomen veroorzaakt door de degeneratie van een bepaald type cel. Hoewel de precieze oorzaak van deze mutatie voor medische deskundigen nog onduidelijk is, nemen ze aan dat, vooral bij de vorming van een kwaadaardig meningioom, kinderen die vanwege kanker bestraald zijn, maar ook atoombom-overlevenden een groter risico hebben op het ontwikkelen van een kwaadaardige hersentumor (een anaplastisch meningioom).

Wat zijn de symptomen van een maligne meningioom?

Een kwaadaardig meningioom kan door zijn snelle groei toevallen veroorzaken. Bijzonder grote tumoren kunnen echter ook de volgende neurologische stoornissen veroorzaken:

• Spraakstoornissen,
• Verlammingsverschijnselen,
• Visuele stoornissen,
• Verslechtering van de reukzin,
• in sommige gevallen kunnen zelfs persoonlijkheidsveranderingen optreden.

 
Afhankelijk van waar het meningioom voorkomt, kan het ook de afvoer van hersenvocht belemmeren. Dit kan leiden tot een aandoening die hydrocefalie wordt genoemd. Hoofdpijn is ook een veel voorkomende bijwerking van een meningioom, maar in de zeldzaamste gevallen wordt die direct door de tumor veroorzaakt.

Hoe wordt de diagnose van een meningioom gesteld?

Omdat een kwaadaardig meningioom meestal al symptomen veroorzaakt , is de diagnose in dit stadium meestal geen incidentele bevinding meer. De patiënt komt vanwege de symptomen bij de arts, waarop een magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of een computertomografie (CT) wordt uitgevoerd. Met behulp van een contrastmiddel kunnen afwijkingen zichtbaar worden gemaakt. Zowel een MRI als een CT-scan kunnen de exacte positie en grootte van de tumor laten zien. Een aanvullend röntgenonderzoek van de bloedvaten van het hoofd (angiografie) kan ook vaststellen welke vaten met de tumor verbonden zijn, of dat bepaalde vaten door de tumor zijn verdrongen en zo de bloedstroom beperken .

Hoe wordt een kwaadaardig meningioom behandeld?

Kwaadaardige meningeomen groeien meestal voortdurend en drukken door hun grootte de hersenen samen. Daarom veroorzaken ze meestal symptomen en moeten ze dringend behandeld worden. Chirurgische verwijdering van de tumor is de standaardbehandeling voor deze gevallen. Omdat dit echter niet altijd mogelijk is vanwege de plaats en de grootte van de tumor, is radiochirurgische therapie ook een optie. De respectievelijke behandeling hangt dus af van de plaats van de tumor, maar ook van de grootte en de snelheid van groei. Daarnaast zijn er nog vele andere factoren, zoals de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

Bij een operatie wordt het meningioom van binnenuit verkleind. Op die manier worden de grenzen naar het naburige weefsel verlicht. Chirurgisch worden de tumordragende hersenvliezen verwijderd en vervangen. Het proces van hersenvliesvervanging kan van patiënt tot patiënt in intensiteit verschillen . Dit hangt ervan af of de tumor een gladde rand heeft of al in het hersenoppervlak is geïnfiltreerd . De ingreep wordt bijzonder moeilijk als de tumor al van bloed wordt voorzien door normale hersenvaten. Dankzij de nieuwste technische procedures, zoals augmented reality, de zogenaamde neuronavigatie of intraoperatieve neuromonitoring, is het voor de neurochirurg mogelijk om met maximale precisie in het weefsel te kijken en de ingreep onder de grootste veiligheidsmaatregelen uit te voeren.

Alle meningiomen zijn gevoelig voor straling. Voor een meningioom dat niet geopereerd kan worden, wordt daarom meestal bestraling toegepast. Voor radiotherapie mag de tumor echter een bepaalde grootte niet hebben overschreden. Als chirurgie noch radiotherapie een optie is, is radionuclidetherapie een alternatief. Deze wordt vooral gebruikt in moeilijke gevallen met progressieve progressie van de ziekte. Bij radionuclidetherapie wordt de tumor specifiek aangevallen met radioactieve middelen. Hierbij wordt vaak het zogenaamde radiofarmacon gebruikt. Het is een radioactieve stof die zich bindt aan speciale receptoren (somatostatinereceptoren) op het tumoroppervlak, hier een lokaal stralingseffect bereikt en de tumorcellen vernietigt.

In het algemeen kan met betrekking tot de behandeling van een kwaadaardig meningioom worden gesteld dat een volledige verwijdering van de tumor vrijwel onmogelijk is vanaf de tweede WHO-rang. Afhankelijk van waar het meningioom zich bevindt, kan het belangrijke structuren aantasten. Dit is bijvoorbeeld het geval als het meningioom zich in de buurt van de hypofyse of de hersenstam bevindt. Daar bevindt zich niet alleen de aorta, die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de hersenen, maar ook de en de hypofyse.

Wat is de prognose voor een kwaadaardig meningioom?

De kans op volledige genezing van een kwaadaardig meningioom van de derde graad is tamelijk ongunstig. Dit komt vooral doordat de hersentumor kan uitzaaien.