Что такое гипофарингеальная карцинома?

Гипофарингеальная карцинома - это злокачественная опухоль в области горла, гипофаринкса. Она является одной из форм карциномы гортани. Обычно это умеренно дифференцированная плоскоклеточная карцинома. Более чем в 95 % случаев опухоль происходит из поверхностного клеточного слоя - сквамозного эпителия . Различают гипофарингеальную карциному и опухоль голосовых связок, карциному гортани. Однако часто провести точное различие не представляется возможным. Поскольку большинство карцином синуса пириформиса имеют подслизистое распространение , они в основном представляют собой лишь "верхушку айсберга". Гипофарингеальная карцинома чаще всего возникает у людей в возрасте от 50 до 60 лет, причем мужчины поражаются значительно чаще, чем женщины.

Как развивается гипофарингеальная карцинома?

Особенно Злоупотребление никотином и алкоголем, в основном в сочетании, благоприятствуют развитию этой карциномы. Однако профессиональное воздействие угля, смолы, асбестоцемента и кислот металлов также оказывает канцерогенный эффект. Недостаточная гигиена полости рта также может быть фактором риска.

Как часто встречается гипофарингеальная карцинома?

Эта карцинома - относительно редкое заболевание, потому что только 6 % всех опухолей в области головы и шеи являются гипофарингеальными карциномами. Например, в 2016 году в Германии было зарегистрировано 4 180 женских и 9 720 мужских новых случаев карциномы рта и горла. Она чаще возникает у пожилых людей, и мужчин поражает значительно чаще, чем женщин, - 80 %. На момент постановки диагноза средний возраст составляет 64 года.

Каковы симптомы гипофарингеальной карциномы?

Поскольку на ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют или их совсем немного, распознать карциному на ранних стадиях обычно сложно. Отек в горле, но без боли , часто является первым признаком гипофарингеальной карциномы. Постоянное ощущение комка в горле и/или трудности при глотании также являются симптомами. Несколько позже в горле появляются язвы . У некоторых пациентов появляется кровавая мокрота или неприятный запах изо рта. Если поражена и гортань, появляется охриплость.

Как диагностируется гипофарингеальная карцинома?

Для начала врач собирает анамнез и проводит физический осмотр. На основании этого он или она может сделать вывод о подозрении на основании определенных симптомов . С помощью ларингоскопического обследования нижней области горла во многих случаях можно увидеть опухоль . Во время этого обследования через рот или через нос в горло пропускается небольшая трубка, которая оснащена осветительным прибором. Окончательный диагноз может быть поставлен только на основании биопсии. Затем она изучается и оценивается в отделении патологии под микроскопом.

Если обнаружена гипофарингеальная карцинома, проводятся дальнейшие обследования функции глотания и голосовой функции. Диагностическая визуализация посредством УЗИ, КТ или МРТ необходима для определения степени распространения опухоли . Для выявления отдаленных метастазов необходимо провести сцинтиграфию.

Все описанные обследования необходимы для необходимой терапии и прогноза.

Как лечится гипофарингеальная карцинома?

Небольшая гипофарингеальная карцинома может быть удалена с помощью лазерной хирургии. Однако может возникнуть необходимость также удалить область соседней гортани. Основная цель терапии - полностью удалить опухоль и в то же время суметь сохранить речь. Эта же цель, естественно, относится и к общему качеству жизни пациента. Нормальное питание, питье и дыхание всегда должны поддерживаться. Однако в случае далеко зашедшей опухоли часто бывает необходимо удалить всю гортань. Если опухоль проросла в окружающие структуры, такие как пищевод или щитовидная железа, их части также придется удалить. Однако полностью удалить всю опухоль практически невозможно, поэтому после операции часто используется химиотерапия и радиотерапия.

Если опухоль не может быть прооперирована, пытаются уменьшить размер гипофарингеальной карциномы с помощью углекислотного лазера . На последней стадии часто требуется трахеостомия и гастростомия. Гастростомия позволяет кормить пациента искусственно , если он больше не может глотать самостоятельно. Трахеотомия обеспечивает доступ к дыхательному горлу. Это обеспечивает пациенту вентиляцию . Поскольку гипофарингеальная карцинома очень долго не проявляет никаких симптомов, её обычно обнаруживают только на более продвинутой стадии. Более чем у 50 % больных опухоль обнаруживается только тогда, когда метастазы уже можно увидеть в виде опухания лимфатических узлов на шее.

Как следует лечить гипофарингеальную карциному?

В качестве рекомендации, опухоли с низким риском рецидива следует обследовать каждые 3 месяца в течение первого года . На втором году это происходит с интервалами от 4 до 6 месяцев, а на третьем и четвертом годах последующее обследование должно проводиться с интервалом в шесть месяцев. Начиная с пятого года, как правило, достаточно ежегодных осмотров. Если опухоли представляют высокий риск рецидива, последующие осмотры должны проводиться каждые 6 недель в первый год и каждые 3 месяца во второй год. На третьем и четвертом годах обследования следует проводить с интервалом в шесть месяцев , а начиная с пятого года и далее - с ежегодными интервалами.

Пациенты должны обязательно принять предложение терапии глотания и логопедии после операции. Для того чтобы иметь возможность выявить рецидивы и метастазы на ранней стадии, важно, чтобы пациенты придерживались плана последующего лечения и последующего ухода.

Каков прогноз при гипофарингиальной карциноме?

Для прогноза решающее значение имеет размер и расположение опухоли . Примерно у 41 % заболевших выживаемость составляет 5 лет. Однако решающими факторами являются возраст, стадия опухоли и также употребление никотина и алкоголя. За последние лет выживаемость значительно улучшилась.