Что такое хориоангиома?
Хорангиомы - это доброкачественные опухоли хориальной ткани, из которой состоит эмбриональный покров (плацента). Это крайне редкое заболевание, которое встречается примерно в 05, - 1 процентах всех беременностей, вызвано пороком развития плода или матери. Хориоангиома обычно обнаруживается во втором триместре беременности с помощью ультразвукового исследования (сонографии) . В то время как большие хорионангиомы вызывают осложнения беременности, меньшие хорионангиомы ведут себя бессимптомно. В подавляющем большинстве всех случаев заболевания применяется последний вариант, то есть хориоангиомы не являются клинически значимыми и не влияют на плацентарную функцию .
Хориоангиомы являются наиболее распространенными опухолями плаценты. Хориоангиомы диаметром более 5 см , как правило, встречаются реже, чем хорионангиомы меньшего размера. Однако может случиться так, что особенно маленькие хориоангиомы не могут быть видны на УЗИ и поэтому не могут быть диагностированы.
Как развивается хориоангиома?
Хориоангиома развивается из примитивной хорионической мезенхимы, которую также называют хорионической мезодермой. Это рыхлый слой соединительной ткани, который отделен от амниотической мезенхимы узкой, заполненной жидкостью расщелиной. Образование хориоангиомы происходит, когда строма и кровеносные сосуды начинают пролиферировать независимо от окружающей ткани. Хориоангиомы - это сосудистые опухоли. Это означает, что они состоят из кровеносных сосудов, хотя в большинстве случаев опухоль является доброкачественной.
Точная причина возникновения хорионангиомы до сих пор неизвестна. Однако хорионангиома чаще встречается при многоплодной беременности.
Каковы различные формы хорионангиомы?
Хорионангиома делится на следующие три типа, при этом предполагается, что каждый тип представляет собой фазу развития опухоли :
- клеточный тип: это незрелый тип, состоящий в основном из клеточных, компактно сформированных элементов.
- ангиоматозный (сосудистый) тип: встречается как наиболее распространенная форма хориальной карциномы и характерен своими многочисленными, мелкими кровеносными сосудами.
- дегенеративный тип: это зрелый тип с дегенеративными изменениями.
В большинстве случаев хорионическая ангиома не имеет злокачественного потенциала.
Какие осложнения беременности может вызвать хориоангиома?
Если это хориоангиома, размер которой превышает 4 или 5 см, или множественные хориоангиомы, то во время беременности могут возникнуть следующие осложнения:
- Осложнения для плода:
- Разрушение или преждевременный распад эритроцитов (гемолитическая анемия),
- тромбоцитопения плода, то есть неспособность крови сворачиваться из-за недостатка тромбоцитов,
- Образование тромбов в пуповине (тромбоз пупочной вены),
- Возникновение скопления жидкости и отеков в нескольких частях тела ребенка (неиммунный гидропс),
- кардиомегалия плода: увеличение сердца у плода,
- сердечная недостаточность плода, которая может привести к смерти новорожденного,
- инсульт плода,
- внутриутробная задержка роста, которая может быть вызвана массой, выступающей в амниотическую полость
- врожденные аномалии.
- Осложнения для матери:
- Возникновение избыточного количества амниотической жидкости в утробе матери (полигидрамниос),
- Спровоцировать преждевременные роды,
- Высокое кровяное давление вместе с повышенной секрецией белка, что также связано признаками повреждения органов (преэклампсия),
- Отслойка плаценты с сопутствующей кровопотерей,
- Деформация при рождении (аномальное расположение ребенка при рождении),
- необходимое кесарево сечение,
- Скопление жидкости и отеки, отражающие здоровье плода (синдром материнского зеркала),
- послеродовое кровотечение.
Обычно
небольшие хорионангиомы ведут себя бессимптомно и не вызывают
никаких осложнений. Только после определенного размера
хорионангиома может представлять опасность для беременности и
плода в некоторых случаях.
Как диагностируется хориоангиома?
В большинстве случаев хорионангиома не вызывает никаких симптомов. Как правило, заболевание диагностируется при сканировании во втором триместре . Здесь хорионангиома отображается на снимке как эхо-бедное или эхо-богатое пространство, которое обычно можно четко отличить от плаценты при серошкальном ультразвуковом сканировании . Однако некоторые хориальные ангиомы, которые выглядят как твердая масса, могут не определяться при серошкальном ультразвуковом сканировании и оставаться необнаруженными, особенно если они еще и бессимптомны. Может даже случиться так, что небольшая хориальная ангиома обнаруживается только после рождения, когда исследуется плацента.
Если же речь идет о более крупной хорионангиоме, то можно также увидеть фиброзные септы (похожие на зубцы). Хорионангиома выступает в амниотическую полость (часть эмбриональной бластоцисты) вблизи образования пуповины.
Как лечится хорионангиома?
За хорионангиомой вначале только наблюдают, так как обычно они всё равно ведут себя бессимптомно. Если это большая хориоангиома, то её проверяют с помощью УЗИ с интервалом от одной до двух недель, чтобы контролировать рост опухоли, а также уровень амниотической жидкости, сердечную деятельность плода и рост плода. При возникновении осложнений могут быть использованы следующие методы лечения:
- Введение фетальных трансфузий,
- фетоскопическая лазерная коагуляция сосудов, питающих опухоль: под местной анестезией источник света толщиной 1,9 миллиметра (фетоскоп) вводится в амниотическую полость через брюшную стенку матери, чтобы специфически облитерировать сосуды опухоли.
- эндоскопическая хирургическая деваскуляризация,
- Химиосклерозирование
Каков прогноз при хориангиоме?
В больших хориангиомах, которые имеют как сниженную эхогенность и уменьшенный объем опухоли, так и сниженный кровоток на цветном двойном изображении, может произойти спонтанный инфаркт. В хориоангиомах со сниженным кровотоком, как показали врачи, улучшается и гемодинамика плода .