Что такое инсулинома?

Инсулинома - это опухоль бета-клеток поджелудочной железы. Хотя эта опухоль встречается редко, является самой распространенной эндокринной опухолью поджелудочной железы и секретирует инсулин в избыточном количестве. Из-за неконтролируемой выработки инсулина уровень сахара в крови падает, и пациент страдает гипогликемией.

Инсулинома образуется из островковых клеток и может быть злокачественной в 10 процентах всех случаев. Примерно в 90 процентах всех случаев заболевания опухоль является доброкачественной и возникает единично. В противном случае она называется множественной микроаденомой. Выше среднего число инсулином развивается в возрасте 50 лет, причем у женщин заболевание развивается примерно в два раза чаще, чем у мужчин.

Как развивается инсулинома?

Инсулинома обычно развивается из аденоматозных дегенерированных В-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе. В результате дегенерации вырабатывается избыточное количество инсулина, который выбрасывается из поджелудочной железы прямо в кровь. Чуть менее чем половине всех случаев заболевания аденома, помимо инсулина, вырабатывает гастроинтестинальные гормоны, то есть гормоны пищеварительного тракта. К ним относятся, например, гормоны вазоактивного кишечного пептида (VIP). Он отвечает за расслабление мышц желудка, кишечника, трахеи и бронхов.

Почему именно развивается инсулинома, пока не выяснено. Однако доказано, что инсулиномы возникают чаще на фоне множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Опасна ли инсулинома?

В 85 процентах всех случаев заболевания инсулиномы являются доброкачественными и возникают солитарно. Только в 6-13 процентах всех случаев возникает множественное образование инсулином. Если инсулинома дает метастазы, они обычно распространяются в перипанкреатическую жировую ткань и в окружающие органы, такие как двенадцатиперстная кишка или селезенка. При этом первые метастазы обычно можно обнаружить в лимфатических узлах и в печени.

К чему приводит повышенная выработка инсулина?

Инсулинома вырабатывает инсулин внутри поджелудочной железы. Это гормон, который у здоровых людей выделяется в кровь и влияет на уровень сахара в крови. Это происходит потому, что инсулин в кровотоке посылает сигналы организму, побуждая клетки поглощать и перерабатывать сахар. Этот процесс снижает уровень сахара в крови. При инсулиноме наблюдается избыток инсулина, то есть клетки организма имеют в наличии больше сахара, чем им на самом деле нужно. Этот неиспользованный сахар обычно откладывается в виде жира в организме, поэтому многие пациенты с инсулиномой страдают от избыточного веса (ожирения).

Каковы симптомы инсулиномы?

Инсулинома обычно проявляется через форму гипогликемии, так называемую гипогликемию голодания, которая в основном возникает во время голодания. Это может привести к появлению различных симптомов , которые могут иметь как психиатрическую, так и неврологическую природу :

• Расстройства центральной нервной системы,
• Головные боли,
• Нарушения зрения,
• Спутанность сознания,
• двигательная слабость и даже паралич,
• Повреждение нервных клеток в мозжечке и спинном мозге (атаксия),
• выраженные изменения личности вплоть до потери сознания, судорог и комы,
• симпатическая стимуляция, которая проявляется в виде слабости, сердцебиения, потливости, обмороков, шаткости, сердцебиения, голода, а также нервозности.

 
Симптомы инсулиномы также могут возникать во время лечения сахарного диабета сахаропонижающими препаратами.

Как диагностируется инсулинома?

Инсулинома может быть обнаружена путём определения уровня глюкозы и инсулина . Этот тест проводится как часть 48- или 72-часового теста на голодание. Этот тест обычно проводится в рамках госпитализации в стационар на срок не более 72 часов. Симптомы развиваются у 98 процентов всех пациентов, страдающих инсулиномой, у 70-80 процентов всех пациентов эти симптомы появляются уже в течение первых 24 часов. То, что это симптомы гипогликемии, можно определить по следующим трем факторам:

1. Жалобы проявляются во время голодания.
2. Симптомы указывают на гипогликемию.
3. Потребление углеводов облегчает симптомы.

 
Если 48- или 72-часовой тест на голодание должен подтвердить подозрение на инсулиному , за ним следует эндосонография. Это обычно позволяет локализовать опухоль. В качестве альтернативы эндосонографии также может быть проведена позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) .

Как лечится инсулинома?

Если возможно, инсулинома должна быть удалена хирургическим путем (резекция). Как правило, 90 процентов всех пациентов могут быть вылечены с помощью резекции. Если это маленькая, солитарная инсулинома, которая находится близко к поверхности поджелудочной железы, её можно энуклеировать . Если это большая инсулинома, инсулинома расположена глубоко в теле поджелудочной железы или опухоль невозможно найти , проводится хирургическое удаление поджелудочной железы (субтотальная панкреатэктомия).

Если гипогликемия сохраняется, несмотря на операцию, могут быть назначены лекарства для снижения секреции инсулина. К ним относятся бета-блокаторы, диазоксид, фенитоин, октреотид или блокаторы кальциевых каналов. Также может быть использована химиотерапия, хотя процент успеха, как правило, невелик.

Каков прогноз при инсулиноме?

В отличие от рака поджелудочной железы, инсулинома имеет достаточно хороший прогноз. Поскольку более чем в 90 процентах всех случаев инсулинома является доброкачественной и имеет размер менее двух сантиметров, продолжительность жизни довольно хорошая. Как правило, пациенты считаются излеченными после успешного хирургического удаления инсулиномы. Если гипогликемия остается незамеченной и не лечится, она может привести к длительному повреждению центральной нервной системы.