Что такое карцинома эндометрия?

Карцинома эндометрия также в просторечии называется раком матки и относится к злокачественной опухоли, происходящей из внутреннего слизистого слоя матки. Рак матки является одним из наиболее распространенных злокачественных онкологических заболеваний половых путей у женщин. Средний возраст, в котором диагностируется рак эндометрия, составляет от 65 до 70 лет.

Какие факторы риска благоприятствуют развитию карциномы эндометрия?

Существуют как эндогенные, так и экзогенные факторы риска, которые могут благоприятствовать развитию карциномы эндометрия. К эндогенным факторам риска относятся избыточный вес (ожирение), сахарный диабет, раннее начало менструальных кровотечений и/или позднее наступление менопаузы, отсутствие беременностей и наличие синдрома поликистозных яичников и/или эстрогенсекретирующих опухолей.

Экзогенные факторы риска включают отсутствие менструального цикла с естественным началом, но заместительную терапию эстрогенами и/или предшествующую радиотерапию. Таким образом, в целом, женщины, которые были беременны, имеют более низкий риск развития рака эндометрия, чем женщины, которые не сталкивались с беременностью. Риск развития рака шейки матки значительно снижается с количеством беременностей. Однако длительное использование женского полового гормона эстрогена также повышает риск развития рака эндометрия.

Как можно предотвратить развитие карциномы эндометрия?

Хотя не существует целенаправленных скрининговых тестов, таких как скрининг на рак матки, всё же болезнь можно предотвратить следующим образом:

• Снижение массы тела, например, с помощью регулярной физической активности,
• различные методы контрацепции, например, противозачаточные таблетки, которые обычно состоят из комбинации эстрогена и прогестагена,
• Рождение ребенка в позднем возрасте

Какие симптомы указывают на рак эндометрия?

Любая форма кровотечения, независимо от того, происходит ли оно в пременопаузе или в постменопаузе, может указывать на карциному эндометрия. В 5 процентах всех случаев заболевания кровотечение в ранней постменопаузе оказывается симптомом карциномы эндометрия, а в поздней постменопаузе до 50 процентов всех раковых заболеваний проявляются кровотечением. Одна из пяти карцином эндометрия, с другой стороны, вообще не вызывает никаких симптомов и обычно диагностируется только случайно. Если рак эндометрия более запущен, усиление выделений и боли могут указывать на рак шейки матки. Поскольку карцинома эндометрия обычно проявляет себя через эти симптомы, важно, чтобы врач диагностировал их на ранней стадии.

Как диагностируется рак эндометрия?

Если есть подозрение на карциному эндометрия, например, из-за кровотечения, то сначала проводится гинекологический осмотр, чтобы уточнить, идёт ли кровотечение из матки. Для этого гинеколог обычно проводит УЗИ, за которым следует гистероскопия, если полученные результаты аномальны. Во время этой операции обычно проводится выскабливание полости матки и, при необходимости, обследование мочевого пузыря и прямой кишки, чтобы понять, насколько далеко продвинулась карцинома эндометрия.

Только после того, как патолог изучит материал соскоба, может быть поставлен окончательный диагноз, который также определяет степень дифференцировки эндометриальной карциномы. За этим обычно следует дальнейшая диагностика с использованием дополнительных процедур визуализации, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) и/или рентген, чтобы определить, не дала ли опухоль уже метастазы.

На какие стадии опухоли классифицируется карцинома эндометрия?

Карцинома эндометрия обычно делится на два типа:

• Опухоли I типа: они чаще всего возникают у более молодых пациенток, до наступления менопаузы. Они обычно склонны к избыточному весу. Опухоли I типа обычно являются низкозлокачественными.
• Опухоли II типа: они обычно высокозлокачественные (злокачественные) и встречаются в основном у пожилых женщин.

Как лечится карцинома эндометрия?

Карцинома эндометрия может лечиться либо хирургическим методом с последующей радиотерапией, либо первичной радиотерапией. Поскольку хирургическое лечение обычно имеет лучший прогноз, оно предпочтительнее лучевой терапии. Однако есть некоторые пациентки, которых нельзя оперировать из-за общего состояния здоровья или других противопоказаний.

Если речь идёт об опухоли на ранней стадии, то её обычно лечат путём частичного или полного хирургического удаления матки (гистерэктомия). Кроме того, во время этой процедуры удаляются и яичники (аднекса). В большинстве случаев операция проводится с помощью лапароскопии из влагалища, что означает, что можно избежать разреза брюшной полости. Если опухоль уже более продвинутая, лимфатические узлы также должны быть удалены. Если лимфатические узлы были затронуты опухолью, может также потребоваться послеоперационное облучение.

Помимо операции и химиотерапии, лучевая терапия также является одним из вариантов лечения карциномы эндометрия. Лучевая терапия также может быть использована для уменьшения размеров опухоли перед операцией или для уничтожения микроскопических остатков опухоли после операции. В качестве паллиативного метода лучевая терапия предназначена для облегчения симптомов, если, например, опухоль уже не поддаётся лечению из-за её продвинутой стадии. Какой метод лечения будет использован, зависит не только от стадии опухоли, но и от общего состояния здоровья пациента.

Каков прогноз при раке эндометрия?

Карцинома эндометрия, которая уже дала метастазы, а пациентка уже относительно стара, имеет плохой прогноз на полное излечение. В целом, средняя 5-летняя выживаемость после лечения I или II стадии карциномы эндометрия составляет от 70 до 95 процентов. Рак эндометрия III или IV стадии, с другой стороны, имеет среднюю 5-летнюю выживаемость между 10 и 60 процентами. Как правило, около 63 процентов всех пациентов остаются без опухоли в течение как минимум 5 лет после терапии.