von: Eder Herbert 20 апреля 2023 г.

Что такое болезнь Лайма?

Болезнь Лайма, также называемая боррелиозом, описывает клиническую картину, которая передаётся клещами. Однако заражение от человека к человеку можно исключить. Болезнь может принимать различные формы и проявляться в разной степени. Болезнь Лайма в основном поражает кожу, но может также влиять на нервную систему, суставы и сердце. Болезнь вызывается бактериями. Это так называемые бактерии Borrelia burgdorferi. Болезнь Лайма особенно распространена в Германии в период с июня по август из-за большого количества клещей. До сих пор не существует вакцинации против болезни Лайма.

Кстати, болезнь Лайма боррелиоз была названа в честь места, где она была обнаружена в 1976 году. В городе Лайм, штат Коннектикут/США, у заметно большого количества пациентов после укусов клещей развилось воспаление суставов. Хотя кожные проявления, связанные с Лайм-боррелиозом, были известны в Европе уже на рубеже прошлого века, патоген был впервые подробно описан и изучен только в 1981 году.

Какие типы Лайм-боррелиоза различают?

Лайм-боррелиоз вызывается различными видами бактерий рода Borrelia. Они относятся к так называемой бактерии Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl complex). Существует более 20 описанных видов, из которых, по крайней мере, следующие шесть считаются патогенами человека:

Borrelia afzelii,
Borellia bavariensis,
Borellia burgdorferi sensu stricto,
Borellia garinii,
Borellia mayonii,
Borellia spielmanii.

Патогенность видов Borrelia bissettiae, B. lusitaniae и B. valaisiana в настоящее время все еще изучается. Все вышеупомянутые патогенные для человека виды могут вызывать так называемую мигрирующую сыпь (erythema migrans). Патогены Borellia bavariens и Borellia garinii могут проявляться неврологически, в то время как B. burgdorferi sensu stricto связан с развитием так называемого Лаймского артрита. Borellia afzelli, с другой стороны, может способствовать развитию хронического атрофического акродерматита.

В каких регионах появляются патогенные для человека виды Лайма?

Все патогенные для человека виды, упомянутые выше, за исключением Borellia mayonii, встречаются в Европе. В США, однако, обнаружены только Borellia burgdorferi sensu stricto и Borellia mayonii. В Азии были обнаружены все патогенные для человека виды, кроме Borellia burgdorferi sensu stricto и Borellia mayonii. Таким образом, боррелиоз Лайма встречается во всем мире в умеренных климатических зонах. В тропиках и субтропиках, однако, распространены и другие болезни боррелий, такие как вшивость или клещевая возвратная лихорадка. В редких случаях это заболевание привозят в Германию путешественники.

Насколько распространена болезнь Лайма в Германии?

Точное количество случаев болезни Лайма в пределах Германии неизвестно. Заболеваемость в федеральных землях с обязательной отчетностью по этой болезни колеблется между 26 случаями/100 000 жителей (2015) и 41 случаем/100 000 жителей (2013). Однако, независимо от точного количества случаев, исследователи сходятся во мнении, что болезнь Лайма широко распространена и к ней следует относиться серьёзно. Основная сложность заключается в том, что болезнь может проявиться спустя годы после укуса клеща.

Как передается болезнь Лайма?

Возбудители Лайм-боррелиоза, так называемые бактерии боррелии, передаются человеку через укусы клещей. В Центральной Европе это происходит в основном с помощью клеща (Ixodes ricinus). В Германии около трети всех клещей являются носителями боррелий. Однако не каждый укус клеща обязательно приводит к заражению. Например, если клеща удалить на ранней стадии, то риск заражения значительно ниже. Если же, с другой стороны, клещ остается прикрепленным более двенадцати часов, риск заражения значительно возрастает. Исследования показали, что в Германии только примерно один из 100 укусов клеща приводит к болезни Лайма. Кстати, человек, инфицированный болезнью Лайма, не может передать болезнь другим людям.

Как именно передается болезнь Лайма?

У щитового клеща (Ixodes ricinus) бактерии боррелии находятся в кишечнике. После присасывания боррелии мигрируют в слюнные железы и передаются отсюда вместе со слюной клеща укушенному человеку. Однако передача боррелий возможна только через длительный период времени. Это означает, что клещ должен присосаться как минимум на несколько часов, чтобы произошла передача заболевания.

Какой резервуар известен для Лайм-боррелиоза?

Мыши, но также и птицы, считаются наиболее важным резервуаром возбудителя для Лайм-боррелиоза. Однако ежи, лисы, кролики и даже рептилии также считаются животными-хозяевами и резервуарами патогенов для бактерии Borrelia burgdorferi.

Когда проявляется болезнь Лайма после укуса клеща?

Большинство заболеваний протекают бессимптомно. Однако Лайм-боррелиоз можно обнаружить примерно через несколько дней - недель после укуса клеща по так называемому блуждающему покраснению. Более редко поздние формы Лайм-боррелиоза могут возникать через месяцы и годы после укуса клеща.

Каковы симптомы болезни Лайма?

В большинстве случаев Лайм-боррелиоз протекает незаметно. Если пациент испытывает симптомы, они могут проявляться совершенно по-разному, начинаться в разное время или возникать в комбинации. Это затрудняет диагностику заболевания на ранней стадии. Однако в 90 процентах всех случаев болезнь Лайма становится заметной по так называемому мигрирующему покраснению (мигрирующая эритема). Это кольцеобразное покраснение кожи размером не менее 5 см, которое обычно имеет более бледный цветовой контур в середине, чем по краям. Покраснение кожи распространяется наружу в течение нескольких дней и впервые становится заметным примерно через три - 30 дней после укуса клеща, обычно в области места укуса. Однако блуждающее покраснение может развиться и в других частях тела. К ним относятся:

ноги,
область головы или шеи.

По мере прогрессирования заболевания могут также появиться следующие гриппоподобные симптомы:

Лихорадка,
Опухание лимфатических узлов,
Боль в мышцах и/или суставах.

У детей также могут появляться узелковые и/или сине-красные отёки кожи. В основном они возникают на ухе, на сосках или в области гениталий. Очень редко у некоторых пациентов возникает хроническое воспаление кожи (acrodermatitis chronica atrophicans). Кожа изменяется, особенно на внутренней стороне рук, ног, пальцев рук и/или ног. При хроническом атрофическом акродерматите кожа становится бумажно-тонкой и приобретает синеватый цвет.

Каковы проявления нейроборрелиоза, Лайм-артрита и Лайм-кардита?

Болезнь Лайма может поражать нервную систему. Врачи называют это нейроборрелиозом, но он возникает только примерно у трех из 100 пациентов. Нейроборрелиоз обычно проявляется через несколько недель - месяцев после укуса клеща. Довольно редко нейроборрелиоз развивается спустя годы. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

жгучая боль в нервах, интенсивность которой увеличивается, особенно ночью,
односторонний или двусторонний лицевой паралич,
воспалительное раздражение нервов, которое может привести к онемению, ухудшению зрения и/или слуха,
реже - паралич туловища, рук и/или ног.

Если нейроборрелиоз развивается у детей, он проявляется как негнойный менингит, который связан с сильными головными болями или внезапным односторонним параличом лица (в до 90 процентов всех случаев). При лицевом парезе глаз на пораженной стороне невозможно закрыть, а лоб нельзя нахмурить. Также может случиться так, что один угол рта хромо висит вниз.

Помимо нейроборрелиоза, может возникнуть так называемый Лайм-артрит. Это развивается почти у пяти из 100 пациентов и вызывает воспаление суставов. Лайм-артрит в основном поражает коленные суставы и реже голеностопные или локтевые. Болезнь обычно прогрессирует эпизодами и возникает снова и снова.

Очень редко болезнь Лайма может поражать сердце и вызывать воспаление, сердечную аритмию или нарушения проводимости. Врачи называют это кардитом Лайма.

При каких симптомах следует обратиться к врачу?

При появлении мигрирующего покраснения, описанного выше, рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Это касается и тех случаев, когда ты не помнишь, что тебя укусил клещ. Кроме того, за медицинской помощью следует обратиться, если начинаются такие симптомы, как лихорадка и/или мышечные боли и головные боли.

Каковы различные стадии болезни Лайма?

Болезнь Лайма обычно делится на следующие три стадии:

Стадия I:Во многих случаях болезни, так называемое мигрирующее покраснение (мигрирующая эритема) развивается между тремя днями и несколькими неделями после укуса клеща. Оно не обязательно должно появиться на месте укуса, но может развиться и на других частях тела. Последнее, однако, свидетельствует о распространении бактерии в организме. На этой первой стадии заболевания некоторые пациенты жалуются на общие симптомы инфекции, такие как лихорадка, головная боль, боль в мышцах и суставах. Также может наблюдаться опухание лимфатических узлов и/или общая усталость. На этой стадии заболевания диагноз болезни Лайма является более клиническим.
II стадия:Через несколько недель - шесть месяцев после укуса клеща может возникнуть жгучая боль в нервах рядом с мигрирующей эритемой. В особо тяжелых случаях это может сопровождаться сенсорными нарушениями и параличом.
Стадия III:Через полгода-год после укуса клеща около 5 процентов всех взрослых и детей жалуются на Лайм-артрит, с нарастающей болью в суставах. Особенно страдают коленные и голеностопные суставы. Боль либо возникает эпизодами, либо является постоянной.

Как диагностируется болезнь Лайма?

Лайм-боррелиоз может быть диагностирован лечащим врачом посредством физического осмотра, если присутствует блуждающее покраснение. Если у пациента есть другие симптомы, указывающие на болезнь Лайма, их можно уточнить с помощью анализа крови.

Нейроборрелиоз может быть диагностирован интратекально, то есть путём тестирования нервной жидкости на наличие антител против боррелий. В этом случае для определения боррелия-специфического интратекального антителообразования используется так называемый индекс CSF/сыворотка. У большинства пациентов индекс CSF/serum можно определить между 6 и 8 неделями после начала заболевания. Во многих случаях также можно обнаружить воспалительные изменения в спинномозговой жидкости. Они могут включать лимфоцитарный плеоцитоз и/или нарушение барьера кровь/ЦСЖ.

Как лечится болезнь Лайма?

Если болезнь диагностирована на ранней стадии и лечится антибиотиками, пациент обычно быстро выздоравливает. Тяжёлое течение болезни, а также поздние проявления можно предотвратить, применяя антибиотики на ранней стадии заболевания. Обычно используются следующие антибиотики для перорального применения:

Амоксициллин: в основном используется для детей и беременных женщин,
Доксициклин: обычно используется для лечения взрослых

В качестве альтернативы может быть назначен цефуроксим аксетил или азитромицин. Тяжелое течение заболевания также обычно можно предотвратить путем назначения антибиотиков. В зависимости от тяжести заболевания в хронической стадии может потребоваться и внутривенная терапия. В основном с этой целью назначаются цефтриаксон, цефотаксим или пенициллин G. Продолжительность приема соответствующего препарата зависит не только от типа заболевания, но и от тяжести, и может составлять от 10 до 30 дней. Принимать антибиотики в течение нескольких месяцев или повторять их несколько раз, а также назначать комбинацию из нескольких действующих веществ врачи не рекомендуют. В 82 процентах всех случаев болезнь стихает после окончания первого цикла лечения. В особо тяжелых случаях требуется до четырех серий инфузий, пока болезнь не пройдет.

Если пациента укусил клещ, но он не испытывает никаких симптомов заболевания, профилактическое назначение антибиотиков категорически не рекомендуется. Риск побочных эффектов от применения антибиотиков не может быть перевешен пользой для здоровья от введения препарата.

Каков прогноз болезни Лайма?

Прогноз болезни Лайма зависит от быстрого начала лечения, а также от того, сколько времени бактерии успели распространиться и размножиться в организме. Если болезнь Лайма лечить правильно, то симптомы обычно полностью исчезают. Однако бывает и так, что симптомы болезни Лайма остаются. Например, некоторые пациенты страдают от лёгкого паралича лицевого нерва и постоянной боли в суставах до конца жизни после заражения этой болезнью. Это можно объяснить стойкой реакцией иммунной системы. Осложнения возникают в основном тогда, когда болезнь диагностируется на поздней стадии и поэтому трудно поддаётся лечению.

Многие СМИ сообщают о так называемом постлаймовском синдроме болезни Лайма. Однако до сих пор здесь не удалось представить четкой клинической картины. Пациенты, страдающие от него, часто жаловались бы на боли в мышцах, общее чувство слабости и трудности с концентрацией внимания. Однако исследования показывают, что эти симптомы встречаются так же часто у людей, которые никогда не болели болезнью Лайма. Поэтому многие медицинские эксперты сомневаются в существовании постлаймовского синдрома.

Признанными поздними эффектами болезни, с другой стороны, являются стойкие изменения кожи, неврологические жалобы или воспаление суставов. Не существует долгосрочных последствий инфекции болезни Лайма, которые могли бы негативно повлиять, например, на продолжительность жизни.

Кто склонен особенно часто болеть Лайм-боррелиозом?

Люди, которых особенно часто кусают клещи, скорее всего, заразятся болезнью Лайма. Клещи в основном встречаются в дикой природе, то есть в лесу и в траве. Их можно найти на травинках, в подлеске или на ветках кустарника. Отсюда при более тесном контакте они могут проникнуть в кожу, а затем и в другие части тела. Однако клещи также могут передаваться человеку от диких и домашних животных, которые проводят время на открытом воздухе. Болезнь Лайма может развиваться снова и снова через укусы клещей. Как только ты преодолеешь болезнь Лайма, это не защитит тебя от повторного заражения болезнью Лайма.

Опасна ли болезнь Лайма во время беременности?

Небольшие исследования беременности изначально привели к выводу, что инфекция Лайм-боррелиоза не влияет на внутриутробное развитие нерожденного ребенка. Однако это предположение пока не подтверждено более поздними исследованиями.

Беременная женщина, у которой есть болезнь Лайма, лечится антибиотиками так же, как и другие пациенты. Однако врач следит за тем, чтобы средство не навредило будущей матери или нерожденному ребенку. Считается недоказанным, что матери могут передавать болезнь Лайма своему ребенку через грудное вскармливание.

Как можно защитить себя от болезни Лайма?

Пока что не существует вакцинации против болезни Лайма. Вакцинация против вирусной инфекции раннего летнего менингоэнцефалита (РЛМЭ), которая также передается клещами, не защищает от болезни Лайма. Чтобы эффективно предотвратить заражение, тебе следует позаботиться о том, чтобы тебя не кусали клещи. Для этого тебе следует принять к сердцу следующее, когда ты находишься на открытом воздухе:

Носи рубашки с длинными рукавами, брюки и закрытую обувь, когда находишься в лесу. Если возможно, надевай носки поверх брюк, чтобы клещи не могли проскользнуть под штанину.
Носи одежду светлых тонов, чтобы обнаружить и удалить клещей как можно раньше.
Применяй репелленты от клещей. Точно следуй инструкциям производителя по эффективности средства с течением времени и обновляй его через регулярные промежутки времени, чтобы всегда быть оптимально защищенным.
После проведения времени на открытом воздухе следует тщательно проверить тело на наличие клещей. Имей в виду, что клещи предпочитают теплые, мягкие участки кожи, такие как задняя часть коленей, пах, область за ушами или под мышками, а также голова и линия роста волос.

Тем не менее, если произошёл укус клеща, его следует быстро удалить, чтобы минимизировать риск заражения болезнью Лайма.

Как следует удалять клещей?

Клещей следует удалять как можно скорее. Это делается следующим образом:

1. Клеща следует захватить как можно ближе к области его головы, то есть как можно ближе к коже. Медленно и прямо вытаскивай клеща из кожи. Для извлечения клеща лучше всего использовать пинцет или так называемую клещевую карточку.
2. Затем место прокола следует тщательно продезинфицировать.

Чтобы выпустить как можно меньше патогенов, клеща не следует обрабатывать маслами и/или кремами. Также не пытайся раздавить клеща. Не исключено, что при удалении клеща останутся останки. Это может привести к небольшому воспалению кожи, но это не увеличивает риск заражения болезнью Лайма.

Имеет ли смысл общенациональное обязательство сообщать о болезни Лайма?

Обязанность сообщать о болезни не зависит от значимости или тяжести заболевания. Подлежит ли болезнь обязательному уведомлению, зависит в первую очередь от того, можно ли улучшить охрану здоровья населения, сообщив о болезни. Поэтому обязательному уведомлению подлежат, прежде всего, те заболевания, которые требуют от органа здравоохранения действий в отношении больного человека, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни. Однако болезнь Лайма не может передаваться от человека к человеку. Поэтому общенациональное обязательство сообщать об этой болезни не обязательно имеет смысл, тем более что обязательство сообщать всегда связано с определенными бюрократическими усилиями. Для будущего эффективного контроля Лайм-боррелиоза, с другой стороны, имеет больше смысла, если и лабораторная диагностика будет стандартизирована, и будут разработаны терапевтические рекомендации.

Лайм-боррелиоз: краткое описание

Лайм-боррелиоз - это инфекционное заболевание, вызываемое так называемой бактерией Borrelia burgdorferi. Человек может заразиться этим заболеванием через укус клеща, если клещ не будет удален на ранней стадии. В большинстве случаев заболевания, Лайм-боррелиоз становится заметным через так называемое блуждающее покраснение. Это кольцеобразное покраснение, которое может возникнуть вокруг места укуса, но также и на других частях тела. После появления блуждающей красноты многие пациенты жалуются на гриппоподобные симптомы. Болезнь Лайма обычно хорошо поддаётся лечению антибиотиками. Каждый год примерно 3 из 10 000 человек в Германии заражаются Лайм-боррелиозом. Эта болезнь не представляет угрозы для жизни.