Что такое злокачественные менингиомы?
Злокачественная менингиома относится к злокачественной опухоли головного мозга, которая встречается довольно редко и составляет всего 2 - 3 процента всех менигеом. Злокачественные менингиомы образуются из менингиом, причем у мужчин это заболевание развивается чаще, чем у женщин. Злокачественные опухоли мозга быстро становятся больше и могут прорастать в окружающие структуры мозга или, через метастазирование дочерних опухолей (метастазы), в другую ткань . Прогноз при злокачественной менингиоме довольно неблагоприятный и делает послеоперационную радиотерапию необходимой в любом случае.
Какова степень тяжести злокачественной менингиомы?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) различает три степени опухоли, при этом первые две степени описывают доброкачественную опухоль мозга. Злокачественная менингиома проявляется в третьем и самом серьезном классе опухоли:
- III класс ВОЗ: анапластическая менингиома является самой редкой формой всех менингиом и составляет всего около 2 процентов всех случаев. Анапластическая менингиома может метастазировать и таким образом распространяться на другие структуры органов.
Также
Менингиомы второго класса ВОЗ в некоторых случаях не только
трудно поддаются лечению, но даже могут стать злокачественными. Операция
здесь может быть более сложной, чем при менингиомах
первого класса ВОЗ.
Что вызывает образование злокачественной менингиомы?
Как и другие виды рака, злокачественные менингиомы возникают из-за дегенерации определенного типа клеток. Хотя точная причина этой мутации до сих пор не ясна медикам, они предполагают, особенно при образовании злокачественной менингиомы, что дети, которые получили лучевую терапию из-за рака, но и пережившие атомную бомбу, имеют больший риск развития злокачественной опухоли мозга (анапластической менингиомы).
Каковы симптомы злокачественной менингиомы?
Злокачественная менингиома может вызывать судороги из-за своего быстрого роста. Однако особенно большие опухоли могут также вызывать следующие неврологические нарушения:
- Нарушения речи,
- Паралич,
- Нарушения зрения,
- Ухудшение обоняния,
- в некоторых случаях могут даже произойти изменения личности.
В зависимости
того, где расположена менингиома, она также может нарушать дренаж
спинномозговой жидкости. Это может привести к состоянию, называемому
гидроцефалией. Головные боли также являются распространенным
побочным эффектом менингиомы, но в
самых редких случаях они вызываются непосредственно опухолью.
Как диагностируется менингиома?
Из-за того, что злокачественная менингиома обычно уже вызывает симптомы , диагноз на этой стадии обычно уже не является случайной находкой. Пациент приходит к врачу из-за симптомов, после чего проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). С помощью контрастного вещества можно сделать видимыми аномалии. Как МРТ, так и КТ могут показать точное положение и размер опухоли. Дополнительное рентгеновское исследование кровеносных сосудов головы (ангиография) также может определить , какие сосуды связаны с опухолью, или не смещены ли некоторые сосуды опухолью и тем самым ограничивают кровоток .
Как лечится злокачественная менингиома?
Злокачественные менингиомы обычно растут постоянно и сдавливают мозг из-за своих размеров. По этой причине они обычно вызывают симптомы и должны лечиться срочно. Хирургическое удаление опухоли является стандартным лечением для таких случаев. Однако, поскольку это не всегда возможно из-за расположения и размера опухоли , радиохирургическая терапия также является вариантом. Таким образом, соответствующее лечение зависит не только от расположения опухоли, но также от её размера и скорости роста. Кроме того, существует множество других факторов, таких как общее состояние здоровья пациента.
При операции менингиома уменьшается в размерах изнутри наружу. При этом границы с соседними тканями должны быть разгружены. Хирургическим путём удаляются и заменяются менинги, несущие опухоль. Процесс замещения менингов может варьироваться по интенсивности от пациента к пациенту . Это зависит от того, имеет ли опухоль ровные границы или уже инфильтрировала поверхность мозга . Вмешательство становится особенно сложным, если опухоль уже снабжается кровью нормальными сосудами мозга. Благодаря новейшим техническим процедурам, таким как дополненная реальность, так называемая нейронавигация или интраоперационный нейромониторинг, нейрохирург может заглянуть в ткани с максимальной точностью и провести вмешательство при максимальных мерах безопасности.
Все менингиомы чувствительны к радиации. Поэтому при менингиоме, которую нельзя оперировать, обычно проводится лучевая терапия. Однако опухоль не должна превышать определенного размера для проведения радиотерапии. Если ни операция, ни лучевая терапия не являются вариантом, альтернативой является радионуклидная терапия. В основном она используется в сложных случаях с прогрессирующим развитием болезни. При радионуклидной терапии опухоль подвергается специфической атаке радиоактивными препаратами. Для этого часто используется так называемый радиофармацевтический препарат. Он представляет собой радиоактивное вещество, которое связывает специальные рецепторы (рецепторы соматостатина) на поверхности опухоли, достигает здесь локального радиационного эффекта и разрушает опухолевые клетки.
В общем, в отношении лечения злокачественной менингиомы можно утверждать, что полное удаление опухоли практически невозможно, начиная со второго класса по ВОЗ. В зависимости от того, где расположена менингиома, она может затрагивать важные структуры. Так происходит, например, если менингиома расположена вблизи гипофиза или ствола мозга. Именно здесь находится не только аорта, которая отвечает за кровоснабжение мозга, но и гипофиз.
Каков прогноз при злокачественной менингиоме?
Шансы на полное излечение при злокачественной менингиоме третьей степени тяжести весьма неблагоприятны. Это связано главным образом с тем, что опухоль мозга может метастазировать.