Ce este colangiocarcinomul?

Colangiocarcinomul (CCA) este, de asemenea, cunoscut sub numele colocvial de carcinom al canalului biliar și descrie un cancer malign al membranei mucoase a canalului biliar. Canalele biliare reprezintă o conexiune între ficat și duoden. Tumorile pot apărea atât în interiorul (colagiocarcinom intrahepatic, mai puțin frecvent), cât și în afara canalelor biliare (colangiocarcinom extrahepatic, mai frecvent), care seamănă cu cursul unui râu. Colagiocarcinomul este dificil de diagnosticat și, prin urmare, este aproape numai depistat într-un stadiu avansat, ceea ce face ca acest cancer să fie aproape incurabil. Cu toate acestea, este un cancer destul de rar, care reprezintă aproximativ 3 % din toate tumorile gastrointestinale. Colangiocarcinomul apare, de obicei, doar odată cu înaintarea în vârstă și este destul de rar înainte de vârsta de 40 de ani.

Care sunt factorii de risc pentru colangiocarcinom?

Aproximativ 80 la sută din toate colangiocarcinoamele se dezvoltă în afara ficatului. Pe lângă factorii ereditari, influențele de mediu joacă, probabil, de asemenea, un rol important. Alți factori de risc sunt probabil responsabili de apariția cancerului doar într-un număr mic de cazuri. În special în Thailanda, paraziții ar putea fi numiți, de asemenea, ca factori declanșatori ai colangiocarcinomului, cum ar fi Opisthochis viverrini și/sau Clonorchis sinensis

Probabil că cel mai important factor predispozant, care favorizează, de asemenea, dezvoltarea colangiocarcinomului, este colangita sclerozantă primară. În 10 până la 20 la sută din toate cazurile de colangită sclerozantă primară, se dezvoltă și un carcinom al căilor biliare. Chisturile congenitale, de exemplu în ficat, bolile virale hepatita B și C, infecția tifoidă cronică, ciroza hepatică, calculii biliari și expunerea la anumite substanțe chimice toxice contribuie, de asemenea, la dezvoltarea colangiocarcinomului.

Cum se dezvoltă colangiocarcinomul?

Colangiocarcinomul CCA poate să apară atât în interiorul, cât și în afara canalelor biliare. Așa-numita tumoare Klatskin este un tip specific de colangiocarcinom extrahepatic și apare acolo unde canalele biliare hepatice drept și stâng se întâlnesc cu canalul biliar comun (CBD). Tumora Klatskin este puțin mai frecventă la bărbați decât la femei. Cu toate acestea, tumora Klatskin încearcă, de asemenea, să provoace simptome doar într-un stadiu avansat.

Care sunt simptomele colangiocarcinomului?

Localizarea tumorii determină ce simptome pot apărea în cazul colangiocarcinomului. Dacă tumora este aproape de canalul biliar comun, cum este cazul colangiocarcinomului extrahepatic, există adesea icter nedureros. Dar scaunele albicioase, urina închisă la culoare și/sau mâncărimile pot fi, de asemenea, simptome tipice. Dacă, pe de altă parte, tumora este localizată în interiorul ficatului, există mai multe simptome nespecifice, cum ar fi oboseala, pierderea nedorită în greutate și/sau dureri abdominale.

Colangiocarcinomul intrahepatic, care este mai puțin frecvent decât colangiocarcinomul extrahepatic, se poate prezenta cu simptome nespecifice, cum ar fi scăderea poftei de mâncare, pierderea nedorită în greutate, dureri abdominale și stare generală de rău.

Cum se diagnostichează colangiocarcinomul?

Deoarece colangiocarcinomul cauzează adesea aceleași simptome ca, de exemplu, calculii biliari, este adesea dificil de diagnosticat. Primele informații valoroase sunt probabil furnizate de valorile sanguine, deoarece acestea oferă informații despre funcționarea canalelor biliare și a ficatului. Cu toate acestea, prin intermediul valorilor sanguine, medicul poate diagnostica în cele din urmă doar că este vorba de o boală a ficatului sau a canalelor biliare.

Doar examenele de diagnostic imagistic pot confirma diagnosticul. Printre acestea se numără ultrasunetele, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). În plus, există diverse examinări endoscopice, de exemplu, pentru a permite scurgerea bilei stagnate.

Cum se tratează colangiocarcinomul?

Doar o operație în care întreaga tumoră este îndepărtată complet oferă perspectiva unei vindecări complete. Cu toate acestea, colangiocarcinomul este de obicei diagnosticat într-un stadiu avansat, astfel încât intervenția chirurgicală este rareori utilizată. Cu toate acestea, pentru a putea evalua acest lucru, medicul nu va lua în considerare doar dimensiunea tumorii, ci și caracteristicile celulelor canceroase și posibila formare de metastaze. În unele cazuri, va fi necesar și un transplant de ficat.

În plus față de intervenția chirurgicală, este posibilă și terapia paliativă. Aceasta poate ameliora simptomele. În cazul colangiocarcinomului, chimioterapia paliativă este, prin urmare, utilizată de obicei ca terapie standard. Una dintre cele mai noi opțiuni de tratament este terapia fotodinamică. Aici, celulele canceroase sunt puse în contact cu fotosensibilizatorul, o anumită substanță. Prin iradierea țintită cu unde luminoase, fotosensibilizatorii sunt astfel alterați și produc produse de degradare care sunt toxice pentru celulele canceroase. Acest proces ar trebui să contribuie la distrugerea celulelor tumorale. Cu toate acestea, terapia fotodinamică nu face decât să încetinească puțin creșterea tumorilor. Prin urmare, ea nu este considerată o opțiune de tratament curativ, ci mai degrabă una paliativă.

Care este prognosticul colangiocarcinomului?

Ca și în cazul altor tipuri de cancer, cu cât colangiocarcinomul este diagnosticat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă. Cu toate acestea, deoarece colangiocarcinomul este de obicei diagnosticat într-un stadiu foarte avansat, prognosticul este mai degrabă slab. Insuficiența hepatică cauzată de colangiocarcinom și otrăvirea frecventă a sângelui duc la o rată ridicată a mortalității. Dacă, pe de altă parte, tumora este îndepărtată complet prin intervenție chirurgicală și/sau cu margini fără tumori, prognosticul de recuperare este bun, cu condiția ca tumora să nu se fi răspândit încă la ganglionii limfatici.