Ce este un papilom urotelial?
Papiloamele uroteliale sunt: în cea mai mare parte, creșteri benigne ale membranelor mucoase ale țesutului de acoperire multistratificat al tractului urinar (uroteliu) . Ele apar de obicei pe peretele posterior al vezicii urinare sau pe peretele lateral al vezicii urinare. Mai rar, se pot forma și pe acoperișul vezicii urinare, în pelvisul renal și/sau în uretere. Un papilom urotelial poate deveni o tumoră malignă. Papilomul urotelial apare mai frecvent decât media între 60 și 70 de ani, iar bărbații sunt mai des afectați de această boală decât femeile.
Care sunt cauzele formării unui papilom urotelial?
Un papilom urotelial se poate forma din cauza diferitelor noxe exogene. Printre acestea se numără produsele de gudron, de exemplu, dar și fenacetinabus, benzidina și produsul de degradare cancerigen ß-naptalină, care se mai numește și anilină . În plus, inflamațiile cronice, cum ar fi diverticulita, apariția calculilor urinari în tractul urinar (urolitiază) sau boala tropicală schistosomiasis sunt suspectate de a juca un rol în dezvoltarea papilomului urotelial. .
Cum se dezvoltă un papilom urotelial?
Un papilom urotelial se formează din celulele de acoperire. Acestea, la rândul lor, constau dintr-un strat poligonal și un strat bazal. Acesta din urmă este situat la nivelul membranei bazale, care constă din lamina proprie și un țesut conjunctiv liber . Un papilom urotelial este, prin urmare, o hiperplazie (mărire de țesut) provenită din uroteliu. În cazul în care există mai multe papiloame uroteliale, medicii o numesc papilomatoză. Papiloamele care au mai mult de șapte rânduri de celule sau în care se găsesc atipii nucleare (așa-numitele nuclee celulare cu o formă, structură sau dimensiune neobișnuită) sunt clasificate drept carcinoame papilomatoase uroteliale. Acestea apar în doar aproximativ două procente din toate tipurile de tumori ale tractului urinar. La fel ca un papilom urotelial , un carcinom urotelial se manifestă, de asemenea, prin hematurie nedureroasă, , adică decolorarea urinei cauzată de prezența eritrocitelor.
Papilomul urotelial se poate dezvolta fie exofit, fie endofit. Creșterea exofitică înseamnă că creșterea poate depăși o suprafață și astfel duce la creșterea unei tumori, de exemplu. Dacă, pe de altă parte, papilomul urotelial crește endofizic, aceasta înseamnă că se dezvoltă spre interior . În general, papilomul urotelial nu se deosebește de uroteliul înconjurător.
În ce forme se împarte un papilom urotelial?
În general, toate formele de tumori ale vezicii urinare sunt împărțite în tumori solide și tumori cu creștere papilară . În aproape 95 la sută din toate cazurile , toate tumorile provin din uroteliu. Restul de 5 la sută din tumorile vezicii urinare provin din celule scuamoase și adenocarcinoame. Ca și în cazul altor tipuri de cancer, tumora este clasificată într-un stadiu tumoral conform clasificării TNM. Conform acesteia, papilomul inversat poartă denumirea "Ta" și descrie tumorile papilare neinvazive care infiltrează doar uroteliul în acest stadiu. Pe de altă parte, stadiile de grad superior pătrund și în stratul de țesut conjunctiv din organele goale (lamina propria), în musculatura și/sau în țesutul adipos.
Care sunt simptomele papilomului urotelial?
În un papilom urotelial apare o hematurie nedureroasă. Aceasta este prezența eritrocitelor în urină. Urina poate deveni roșie, sângeroasă sau colorată. Medicii se referă atunci la ca fiind macrohematurie cu oxidarea sângelui în vezica urinară. În cazul în care nu există o decolorare vizibilă a urinei , medicii o numesc hematurie microscopică.
În cazul în care creșterea îngustează deja uretra, în vezica urinară poate rămâne o cantitate crescută de urină reziduală. Acest lucru, la rândul său, poate duce la o dorință crescută de a urina, dar și la o susceptibilitate crescută la infecții. O îngustare a uretrei poate duce, de asemenea, la următoarele simptome:
- Durere la urinare,
- flux urinar slăbit sau scurgere de urină,
- Disconfort după actul sexual.
Pe măsură ce boala progresează, persoana poate pierde în greutate în mod involuntar și se poate plânge de transpirații nocturne.
Cum se diagnostichează papilomul urotelial?
În general, dacă se suspectează hematurie, se folosește o bandă de testare a urinei . Dacă aceasta confirmă hematuria, se efectuează o uretroscopie. În cadrul acesteia , se prelevează o probă de țesut prin uretra sub anestezie locală (biopsie). Dacă suspiciunea de papilom urotelial este confirmată după biopsie, se folosesc proceduri imagistice suplimentare , cum ar fi o examinare cu ultrasunete (ecografie), o tomografie computerizată (CT) și/sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Aceste metode de imagistică pot ajuta la determinarea gradului în care papilomul urotelial s-a răspândit deja în țesutul înconjurător și în ganglionii limfatici .
Cum poate fi prevenit papilomul urotelial?
dezvoltarea papilomului urotelial poate fi prevenită prin consumul de lichide în abundență și de vitamina A. În prezent, nu există un test de diagnostic care să poată detecta cu certitudine boala prin intermediul unui sumar de urină . Prin urmare, utilizarea unui test de urină disponibil în comerț nu este recomandabilă ca test de screening. Dacă există o suspiciune de papiullom urotelial sau dacă pacientul prezintă simptome de papiullom urotelial, acestea trebuie clarificate de către un specialist.
Cum se tratează papilomul urotelial?
În majoritatea cazurilor, se încearcă îndepărtarea chirurgicală a papilomului urotelial. Alternativ, se poate administra radioterapie. În unele cazuri, poate fi utilă și reducerea dimensiunii excrescenței prin radioterapie sau chimioterapie înainte de intervenția chirurgicală (terapie neoadjuvantă). Pentru îndepărtarea chirurgicală a papilomului urotelial, este posibil să fie necesară îndepărtarea parțială sau totală a uretrei. Dacă excrescența este mare sau extinsă, este posibil ca întreaga vezică urinară să trebuiască, de asemenea, să fie îndepărtată.
Care este îngrijirea ulterioară pentru papilomul urotelial?
După terapie, controalele regulate sunt esențiale. Aceasta pentru a depista cât mai devreme posibil eventualele recidive (recidive) . În timpul controlului, se examinează sângele pacientului , dar și o examinare cu ultrasunete și, dacă este necesar , se efectuează o tomografie computerizată sau un RMN.
Prognosticul pentru un papilom urotelial depinde de localizare, dar și de răspândirea și/sau de adâncimea de pătrundere a excrescenței.