Čo je cancrum oris?
Cancrum oris sa nazýva aj noma alebo gangrenózny stomatit a označuje smrteľnú infekciu ústnej dutiny, ktorá postihuje ústa, nos a pery. Ochorenie, ktoré postihuje najmä deti vo veku od 1 do 16 rokov, ničí mäkké tkanivá a kosti paraorálnych a orálnych štruktúr v dôsledku infekcie alebo nedostatočného krvného zásobenia. Ochorenie sa začína ako vred, ktorý sa objaví na sliznici na alveolárnom okraji úst a potom rýchlo postihne ďalšie oblasti úst. Postihuje aj zuby, líca, čeľustné kosti a jazyk. Cancrum oris sa vyskytuje najmä u detí v subsaharskej Afrike s výskytom približne 1 až 7 prípadov na 1 000 ľudí.
Ako vzniká cancrum oris?
Cancrum oris sa šíri cez svaly a kosti. Môže postihnúť hornú aj dolnú čeľusť a môže sa rozšíriť na nos a okraje dolnej čeľuste. Odtiaľ pochádza slovo noma, ktoré v gréčtine znamená "voun", čo znamená pohltiť. Tým sa má zdôrazniť rýchle šírenie ochorenia.
Aké sú príčiny vzniku cancrum oris?
Presné príčiny vzniku cancrum oris lekári zatiaľ stále nepoznajú. Ochorenie však postihuje najmä podvyživené deti žijúce v málo rozvinutých tropických krajinách. Zarážajúce je aj to, že tieto deti už často prekonali enteritídu, rakovinu, maláriu, osýpky, primárny herpes simplex, šarlach a/alebo tuberkulózu. To vedie k predpokladu, že vznik cancrum oris je spôsobený kombináciou podvýživy, oslabeného imunitného systému a bakteriálnej infekcie.
Okrem toho sa so vznikom cancrum oris spájajú určité typy baktérií. Patria k nim baktérie Fusobacterium necrophorum a Prevotella intermedia. Ak sa cancrum oris vyskytne u novorodencov, je zaň zodpovedná najmä baktéria Pseudomonas aeruginosa.
Aké rizikové faktory podporujú vznik cancrum oris?
Podvýživa, najmä nedostatok bielkovinových kalórií, môže viesť k vzniku cancrum oris. Okrem toho sa za rizikové považujú nasledujúce faktory:
- Chudoba; život v málo rozvinutej krajine,
- zlé hygienické podmienky a najmä nedostatočná ústna hygiena,
- častý kontakt so zvieracími a/alebo ľudskými výkalmi, napríklad pri živote so zvieratami,
- vírusové a/alebo bakteriálne infekcie,
- Podvýživa a nedostatok vitamínov, najmä vitamínu A a B,
- kontaminovaná pitná voda,
- oslabený imunitný systém, napríklad v dôsledku imunodeficiencie spôsobenej infekciou HIV, leukémiou alebo lymfómom
- nedávne infekčné ochorenie, najmä akútna nekrotizujúca ulcerózna gingivitída, malária, osýpky a ťažká hnačka
Cancrum oris postihuje prevažne deti v chudobných krajinách, ako je Afrika, Ázia a Južná Amerika. V priemere majú deti v čase výskytu ochorenia dva až šesť rokov. WHO odhaduje, že ročne sa na celom svete nakazí cancrum oris 500 000 ľudí, ale hlásených je len približne 140 000 nových prípadov.
Aké sú príznaky cancrum oris?
Medzi typické príznaky cancrum oris patria:
- opuchnuté ďasná a/alebo sliznica tváre,
- vredy, napríklad na ďasnách, ktoré sa rýchlo šíria a ničia mäkké tkanivá ústnej dutiny a paraorálnych kostí, čo následne môže viesť k deformácii tváre a strate zubov,
- Zápach z úst a zápach kože a silné vylučovanie slín z úst v dôsledku tvorby edému,
- sivasté sfarbenie ústnej dutiny,
Ako sa cancrum oris diagnostikuje?
Po podrobnom anamnestickom rozhovore sa pacient najprv fyzicky vyšetrí, či sa u neho nevyskytujú zapálené sliznice, ako aj vredy v ústnej dutine a kožné vredy. Následne sa môžu vykonať zobrazovacie postupy, ako je röntgenové vyšetrenie, magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT) čeľuste, hlavy a krku, aby sa skontrolovala závažnosť ochorenia. Okrem toho sa na zistenie druhov spôsobujúcich ochorenie používa bakteriálna analýza prostredníctvom výteru z ústnej dutiny. Na kontrolu funkcie imunitného systému sa tiež nariadi vyšetrenie krvi. V niektorých prípadoch ochorenia sa môže vykonať aj biopsia tkaniva ústnej dutiny.
Ako sa lieči cancrum oris?
Ak sa cancrum oris nelieči vhodne a rýchlo, ochorenie sa môže stať život ohrozujúcim. Okrem toho môžu vzniknúť závažné komplikácie, ktoré sa môžu prejaviť napríklad nasledujúcimi spôsobmi:
- Dehydratácia,
- Otrava krvi (sepsa),
- Deformácia tváre,
- Nepohodlie alebo ťažkosti s jedlom a pitím,
- Problémy s rečou,
- Depresia, ktorá môže viesť k sociálnej izolácii
Cancrum oris sa zvyčajne lieči antibiotikami a vhodnou diétou. Niektorým pacientom môže byť predpísaná aj kyselina askorbová, železo, kyselina listová a komplex vitamínov skupiny B. Lekár navyše zabezpečí, aby pacient nebol dehydrovaný, a prijme vhodné opatrenia na udržanie rovnováhy elektrolytov. Tieto vhodné formy liečby môžu zastaviť progresiu ochorenia. Ak však už došlo k deformácii tváre, tvárové kosti a funkciu úst a čeľuste možno obnoviť len prostredníctvom plastickej chirurgie. Keďže tento zákrok je zvyčajne veľmi náročný, pacient by mal byť najprv úplne zotavený. Prípadné poškodené tkanivo sa môže tiež chirurgicky odstrániť.
Aká je prognóza v prípade cancrum oris?
Hoci sa priebeh ochorenia u jednotlivých pacientov vždy líši, morbidita a mortalita je napriek tomu veľmi vysoká. WHO predpokladá, že 70 až 90 % všetkých pacientov trpiacich na cancrum oris zomiera.