Čo je to cholesteatóm?
Cholesteatóm je nezhubný nádor, ktorý rastie ako cibuľa, ale nie je to forma rakoviny. Cholesteatóm sa prejavuje ako chronický hnisavý zápal stredného ucha. Ako podtyp chronického zápalu stredného ucha je cholesteatóm známy aj pod zastaraným pojmom otitis media epitympanalis, pri ktorom dochádza k zápalovým procesom, ktoré môžu viesť k rozpadu kostí v strednom uchu. Cholesteatóza môže viesť k závažným komplikáciám, ako je strata sluchu, hluchota, ochrnutie tvárového nervu alebo závraty. V najhoršom prípade je možné aj poškodenie mozgových blán a/alebo mozgu. Cholesteatóm môže spôsobiť aj výtok z uší a sekrét (foetická otorrhoea) môže nepríjemne zapáchať. Cholesteatóm diagnostikuje ORL špecialista a vždy si vyžaduje operáciu. U detí je pravdepodobnosť vzniku cholesteatómu vyššia ako priemer, hoci v zásade sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.
Aké sú príčiny vzniku cholesteatómu?
V zdravom uchu sú rohovinový dlaždicový epitel, ktorý sa nachádza vo vonkajšom zvukovode, a sliznica v strednom uchu od seba úplne oddelené. Ak je však táto prirodzená bariéra narušená, napríklad dlhodobým podtlakom v strednom uchu spôsobeným dlhotrvajúcou infekciou stredného ucha, je možné, že dlaždicový epitel prerastie do priestoru stredného ucha, rozšíri sa tu a spôsobí zápal.
Aké sú rôzne typy cholesteatómu?
Lekári rozlišujú nasledujúce tri typy cholesteatómu:
- Primárny cholesteatóm (retrakčný cholesteatóm): Pri tejto forme vznikajú v bubienku takzvané retrakčné vrecká v dôsledku chronickej poruchy venitácie trubice.
- Sekundárny cholesteatóm: Ide o najčastejšiu formu cholesteatómu, ktorá sa vyznačuje defektom na okraji bubienka, ktorý môže byť spôsobený chronickou infekciou stredného ucha, pri ktorej do stredného ucha prerastá dlaždicový epitel.
- Vrodený cholesteatóm: patrí k zriedkavému typu cholesteatómu a vzniká v dôsledku narušenia buniek počas embryonálneho štádia. Na rozdiel od primárneho a sekundárneho cholesteatómu sa kongenitálny cholesteatóm tvorí, keď je bubienok neporušený.
Aké príznaky spôsobuje cholesteatóm?
Na začiatku ochorenia je cholesteatóm pomerne nenápadný. Neskôr sa môžu objaviť typické príznaky chronickej infekcie stredného ucha. Patria medzi ne
- Bolesť ucha, napríklad tlak v uchu,
- Výtok z uší (otorrhoea), prípadne s výtokom nepríjemne zapáchajúcej tekutiny,
- zhoršený sluch sprevádzaný stratou rovnováhy,
- Závraty, nevoľnosť a/alebo vracanie
Ak je cholesteatóm pokročilý, môže spôsobiť chronickú formu zápalu stredného ucha, chronický hnisavý zápal kostí. V tomto prípade je možné, že dôjde k poškodeniu kostičiek v strednom uchu a lebečných kostí a v dôsledku toho je obmedzená schopnosť počúvania. Môže to viesť až k strate sluchu, ktorá sa môže vyskytnúť s trasom očí (nystagmus). V ešte neskoršom štádiu ochorenia môže dôjsť aj k napadnutiu tvárového nervu, mozgových blán a/alebo mozgu. To môže mať za následok ochrnutie tváre, horúčku, silné bolesti hlavy, zákal vedomia, stuhnutý krk a záchvaty.
Ako sa diagnostikuje cholesteatóm?
Cholesteatóm diagnostikuje ORL lekár pomocou tzv. ušnej mikroskopie, ako aj vyšetrením sluchu a rovnováhy. Typickým nálezom je defekt v pars tensa alebo pars flaccida ušného bubienka, ktorý je sprevádzaný belavožltými šupinami alebo bunkovou hmotou. Môžu sa vykonať aj bakteriologické a neurologické vyšetrenia. Na presnú lokalizáciu cholesteatómu a vizualizáciu jeho rozmerov sa používa počítačová tomografia (CT). Na základe týchto poznatkov sa môže vypracovať presný spôsob liečby.
Ako sa lieči cholesteatóm?
Cholesteatóm sa musí vždy odstrániť chirurgicky. To zahŕňa prístup do ucha cez rez za ušnicou. Lekár odstráni všetko tkanivo zničené a infiltrované cholesteatómom a potom zrekonštruuje zničené miesto, napríklad defektný reťazec kostičiek, prostredníctvom zákroku nazývaného tympanoplastika, aby sa obnovil alebo zlepšil prenos zvuku.
Operácia cholesteatómu sa vykonáva v nemocnici v celkovej anestézii a trvá v priemere tri až štyri hodiny. Po operácii zostáva pacient v nemocnici ešte najmenej dva dni. V rámci prípravy na operáciu môže ORL lekár predpísať antibiotiká vo forme ušných kvapiek alebo tabliet. Tie majú za úlohu zničiť baktérie a zmierniť zápal.
Aká je následná starostlivosť o cholesteatóm?
Hojenie rany po operácii môže trvať až niekoľko týždňov. Počas tohto obdobia môžete pociťovať zvonenie alebo zvuky v ušiach. Pacienti by sa mali vyhýbať tomu, aby sa im do uší dostala voda, najmä v prvých mesiacoch po operácii. Vyhýbať by sa mali aj cestovaniu lietadlom, športovaniu a saunovaniu. Je možné, že približne šesť mesiacov po operácii sa nádor znovu objaví, čo sa dá v prípade potreby liečiť liekmi. V každom prípade sa odporúča, aby pacienti chodili na pravidelné kontroly a vyšetrenia sluchu u ORL špecialistu.
Po úspešnom odstránení cholesteatómu sa sluch zvyčajne úplne zlepší. Je však možné, že sa vyskytnú aj komplikácie, ktoré sa prejavia zvonením v ušiach (tinnitus) alebo chodením v ušiach. Pomerne zriedkavo sa môže vyskytnúť aj ochrnutie tvárového nervu, zvýšené zjazvenie alebo výskyt porúch chuti. U veľmi malého počtu pacientov sa napriek operácii nepodarí obnoviť sluch. V takom prípade budú pacienti odkázaní na načúvací prístroj.
Aká je prognóza cholesteatómu?
Nezhubný cholesteatóm má vynikajúce šance na uzdravenie. Aj tu, podobne ako pri iných ochoreniach, platí, že čím skôr sa cholesteatóm diagnostikuje a lieči, tým je prognóza lepšia.