Čo je chondrosarkóm?
Chondrosarkóm je zhubný kostný nádor, ktorý vzniká z embryonálneho alebo zrelého chrupkového tkaniva a vyvíja sa najmä v panve, bedrovom kĺbe alebo ramene.
Len v dvoch percentách všetkých prípadov sa chondrosarkóm môže vyskytnúť aj v lebečnej oblasti a prejavuje sa bolesťami hlavy, dvojitým videním, stratou sluchu alebo hučaním v ušiach.
Chondrosarkóm zvyčajne rastie pomerne pomaly, ale počas svojho rastu ničí kosť a má tendenciu rýchlo vytvárať metastázy.
S podielom necelých 20 % je chondrosarkóm druhým najčastejším typom rakoviny kostí. Zvýšené riziko vzniku chondrosarkómu majú najmä ľudia vo veku od 40 do 70 rokov, pričom muži sú týmto ochorením postihnutí o niečo častejšie ako ženy.
Aké sú príčiny vzniku chondrosarkómu?
Príčiny, ktoré vedú k vzniku chondrosarkómu, zatiaľ nie sú dostatočne objasnené. V niektorých prípadoch môže chondrosarkóm vzniknúť ako dôsledok predchádzajúcej rádioterapie použitej na liečbu rakoviny. Zvýšené riziko vzniku chondrosarkómu však majú aj ľudia s určitými dedičnými ochoreniami, ako je mnohopočetná chrupavčitá exostóza a/alebo chondromatóza.
Na aké formy sa chondrosarkóm delí?
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) rozdeľuje chondrosarkómy do kategórií WHO od prvého stupňa (nízky) až po tretí stupeň (vysoký) v závislosti od ich malígnosti (zhubnosti). Je dôležité určiť závažnosť chondrosarkómu, pretože od toho závisí následná forma liečby.
Okrem toho sa rozlišujú nasledujúce histologické typy chondrosarkómu, ktoré možno klasifikovať podľa vzhľadu buniek a lokalizácie nádoru:
- Konvenčný chondrosarkóm: vyskytuje sa najčastejšie
- Jasnobunkový chondrosarkóm: pozostáva z buniek, ktoré sú viditeľné pod mikroskopom
- Mezenchýmový chondrosarkóm: pozostáva najmä z malých nádorových buniek, ktoré majú vysoký pomer jadra k cytoplazme
- Dediferencovaný chondrosarkóm: je konvenčný chondrosarkóm, ktorý sa zmenil na agresívnejší typ rakoviny
Aké sú príznaky chondrosarkómu?
Keďže chondrosarkóm zvyčajne rastie pomaly, príznaky spôsobuje až v neskorých štádiách rakoviny. Príznaky chondrosarkómu závisia od toho, kde sa nádor nachádza. V tomto prípade človek pociťuje najmä bolesť, najmä keď sa nehýbe (bolesť v pokoji). Okrem toho môže v oblasti chondrosarkómu vzniknúť opuch a pohyblivosť postihnutej oblasti tela môže byť obmedzená. Vo všeobecnosti môže chondrosarkóm spôsobiť nasledujúce skôr nešpecifické príznaky:
- Bolesť hlavy,
- Dvojité videnie,
- Strata sluchu,
- Tinnitus,
- Deficity kraniálnych nervov
Ako sa diagnostikuje chondrosarkóm?
Chondrosarkóm, podobne ako iné druhy rakoviny, sa dá vizualizovať pomocou zobrazovacích techník. Okrem magnetickej rezonancie (MRI) sa po podozrení na chondrosarkóm môže na tento účel použiť aj počítačová tomografia (CT). V mnohých prípadoch sa však chondrosarkóm diagnostikuje náhodne. V rámci CT je chondrosarkóm viditeľný ako erózia kostí a často má vápenaté usadeniny. Na magnetickej rezonancii má nádor nápadné vzory pripomínajúce včelie plásty.
Zobrazovací postup však nie je dostatočný na stanovenie konečnej diagnózy. Diagnózu chondrosarkómu môže stanoviť až neuropatológ po odobratí vzorky tkaniva a vykonaní jemnotkanivového vyšetrenia.
Ako sa chondrosarkóm lieči?
Vo väčšine prípadov sa chondrosarkóm pokúša odstrániť pomocou mikrochirurgického zákroku. Používajú sa na to najmodernejšie technické postupy, ako napríklad takzvaný intraoperačný neuromonitoring a neuronavigácia. Tieto postupy majú neurochirurgovi umožniť čo najbezpečnejšie a najpresnejšie odstránenie nádoru.
Po operácii často nasleduje rádioterapia, ktorej cieľom je zlepšiť mieru prežitia pacienta. Lekári rozlišujú medzi týmito možnosťami:
- Fotónová terapia: na špecifickú liečbu nádoru sa používa zväzok protónov
- stereotaktická rádiochirurgia: liečebné lúče zasahujú nádor z rôznych uhlov, čím čo najmenej zasahujú zdravé tkanivo
- Protónová terapia: na cielenú liečbu nádoru sa používajú zväzky atómových jadier vodíka.
Štúdia v časopise "European Journal of Cancer" tiež ukázala, že intenzívna chemoterapia, ktorá sa vykonáva popri operácii, môže zlepšiť šance na prežitie.
Aká je následná starostlivosť o chondrosarkóm?
Po liečbe môže nasledovať rehabilitačný program, ktorý pacientovi pomôže vrátiť sa do spoločenského a pracovného života. V rámci rehabilitačného programu by sa mal dotyčný naučiť, ako sa vyrovnať s následkami liečby rakoviny. Je to potrebné najmä vtedy, ak ochorenie viedlo k amputácii, noseniu protézy alebo napríklad k poruche nervov. Špeciálne športové programy, ktoré sa ponúkajú v rámci rehabilitácie, majú pacientovi pomôcť, aby sa stal opäť fyzicky zdravým. Okrem toho sa v rámci terapie môžu riešiť aj prípadné psychosociálne dôsledky.
Aká je prognóza chondrosarkómu?
Tak ako pri iných nádorových ochoreniach, aj pri chondrosarkóme závisí očakávaná dĺžka života od mnohých faktorov. Okrem stupňa nádoru, jeho veľkosti a toho, či sa už vytvorili metastázy, závisí aj od celkového zdravotného stavu pacienta. Pacienti, ktorým bol nádor chirurgicky úplne odstránený, majú väčšiu šancu na prežitie ako pacienti, ktorí majú v tele zvyšky nádoru. Päťročné prežívanie po stanovení diagnózy je vyššie u pacientov, ktorí boli po operácii liečení intenzívnou rádioterapiou, ako u pacientov, ktorí po operácii nedostali chemoterapiu.