Čo je chorioangióm?

Chorangiómy sú benígne nádory choriového tkaniva, ktoré tvorí embryonálny obal (placentu). Toto mimoriadne zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje približne v 05, až 1 percente všetkých tehotenstiev, je spôsobené malformáciou plodu alebo matky. Chorioangióm sa zvyčajne zistí v druhom trimestri tehotenstva pomocou ultrazvuku (sonografie) . Zatiaľ čo veľké chorionangiómy spôsobujú tehotenské komplikácie, menšie chorionangiómy sa správajú asymptomaticky. V prevažnej väčšine všetkých prípadov platí druhý prípad, t. j. chorioangiómy nie sú klinicky významné a neovplyvňujú funkciu placenty .

Chorioangiómy sú najčastejšie nádory placenty. Chorioangiómy s priemerom viac ako 5 cm sa vyskytujú zriedkavejšie ako menšie chorionangiómy. Môže sa však stať, že obzvlášť malé chorioangiómy nie je možné zviditeľniť ultrazvukom , a preto sa nedajú diagnostikovať.

Ako vzniká chorioangióm?

chorioangióm sa vyvíja z primitívneho choriového mezenchýmu, ktorý sa nazýva aj choriový mezoderm. Ide o voľnú vrstvu spojivového tkaniva, ktorá je od amniového mezenchýmu oddelená úzkou, tekutinou vyplnenou štrbinkou. K vytvoreniu chórioangiómu dochádza, keď sa stróma a cievy začnú množiť nezávisle od okolitého tkaniva. Chorioangiómy sú cievne nádory. To znamená, že sú zložené z krvných ciev, hoci vo väčšine prípadov je nádor benígny.

Presná príčina vzniku choriangiómu zatiaľ nie je známa. Avšak choriangióm je častejší pri viacpočetných tehotenstvách.

Aké sú rôzne formy chorionangiómu?

choriangióm sa delí na nasledujúce tri typy, pričom sa predpokladá, že každý typ predstavuje fázu vývoja nádoru :

• bunkový typ: ide o nezrelý typ pozostávajúci prevažne z bunkových, kompaktne vytvorených elementov.
• angiomatózny (vaskulárny) typ: vyskytuje sa ako najčastejšia forma choriokarcinómu a je typický svojimi početnými, malými cievami.
• degeneratívny typ: ide o zrelý typ s degeneratívnymi zmenami.

 
Vo väčšine prípadov nemá choriový angióm malígny potenciál.

Aké tehotenské komplikácie môže chorioangióm spôsobiť?

Ak ide o chorioangióm, ktorý je väčší ako 4 alebo 5 cm, alebo viacpočetné chorioangiómy, počas tehotenstva sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Komplikácie pre plod:
• Zničenie alebo predčasný rozpad červených krviniek (hemolytická anémia),
• trombocytopénia plodu, t. j. neschopnosť zrážania krvi v dôsledku nedostatku krvných doštičiek,
• Krvné zrazeniny v pupočníku (trombóza pupočníkovej žily),
• Výskyt nahromadenia tekutiny a opuchov vo viacerých častiach tela dieťaťa (neimúnny hydrops),
• fetálna kardiomegália: zväčšenie srdca plodu,
• srdcové zlyhanie plodu, ktoré môže viesť k úmrtiu novorodenca,
• fetálna mŕtvica,
• vnútromaternicová rastová retardácia, ktorá môže byť spôsobená útvarom vyčnievajúcim do plodovej dutiny
• vrodené anomálie.
   

• Komplikácie pre matku:
• Výskyt nadmerného množstva plodovej vody v maternici (polyhydramnion),
• Vyvolanie predčasného pôrodu,
• Vysoký krvný tlak spolu so zvýšeným vylučovaním bielkovín, ktoré je spojené aj s príznakmi poškodenia orgánov (preeklampsia),
• Odlúčenie placenty so súvisiacou stratou krvi,
• Pôrodné deformácie (abnormálna poloha dieťaťa pri pôrode),
• nutnosť cisárskeho rezu,
• Nahromadenie tekutín a opuchy odrážajúce zdravotný stav plodu (syndróm materského zrkadla),
• popôrodné krvácanie.

 
Zvyčajne sa malé chorionangiómy správajú asymptomaticky a nespôsobujú žiadne komplikácie. Až po dosiahnutí určitej veľkosti môže chorionangióm v niektorých prípadoch predstavovať riziko pre tehotenstvo a plod.

Ako sa chorioangióm diagnostikuje?

Vo väčšine prípadov chorionangióm nespôsobuje žiadne príznaky. Ochorenie sa spravidla diagnostikuje pri vyšetrení v druhom trimestri . Tu sa chorionangióm na snímke zobrazí ako priestor s nízkou alebo bohatou echovou odozvou, ktorý sa zvyčajne dá jasne odlíšiť od placenty pomocou ultrazvukového vyšetrenia v odtieňoch šedej . Niektoré choriové angiómy, ktoré sa javia ako pevná masa, však nemusia byť identifikované ultrazvukovým vyšetrením v odtieňoch šedej a zostanú neodhalené, najmä ak sú zároveň asymptomatické. Môže sa dokonca stať, že malý choriový angióm sa objaví až po pôrode, keď sa vyšetrí placenta.

Na druhej strane, ak ide o väčší choriový riasokomorový útvar, môžu byť viditeľné aj fibrózne septa (vzhľad podobný zubu). Chorionangióm vystupuje do amniovej dutiny (časť embryonálnej blastocysty) v blízkosti tvorby pupočníka.

Ako sa chorionangióm lieči?

Chorionangióm sa spočiatku len pozoruje, pretože sa zvyčajne aj tak správa asymptomaticky. Ak ide o veľký chorioangióm, kontroluje sa ultrazvukom v intervale jedného až dvoch týždňov, aby sa sledoval rast nádoru, ale aj hladina plodovej vody, ako aj činnosť srdca plodu a rast plodu. Ak sa vyskytnú komplikácie, môžu sa použiť nasledujúce liečby:

• Podanie transfúzie plodu,
• fetoskopická laserová koagulácia ciev zásobujúcich nádor: V lokálnej anestézii sa do plodovej dutiny cez brušnú stenu matky zavedie 1,9 milimetra tenký zdroj svetla (fetoskop), aby sa cielene obliterovali cievy nádoru.
• endoskopická chirurgická devaskularizácia,
• Chemoskleróza

Aká je prognóza choriangiómu?

Pri veľkých choriangiómoch, ktoré majú zníženú echogenitu a zmenšený objem nádoru, ako aj znížený prietok krvi vo farebnom dvojitom obraze, môže dôjsť k spontánnemu infarktu. U chorioangiómov so zníženým prietokom krvi lekári preukázali, že sa zlepšuje hemodynamika plodu aj plodu.