Čo je rakovina čiernej kože?

Malígny melanóm sa hovorovo nazýva aj rakovina čiernej kože. Je to zhubný nádor, ktorý postihuje najmä kožu. Výskyt rakoviny čiernej kože sa každoročne zvyšuje, pretože zavedenie skríningu rakoviny kože umožnilo diagnostikovať toto ochorenie oveľa skôr. Približne dve tretiny všetkých melanómov sa dajú včas odhaliť a chirurgicky odstrániť. Pacient má potom dobré vyhliadky na vyliečenie. Vo všeobecnosti je miera 5-ročného prežitia u žien 93 %, zatiaľ čo u mužov je to 91 %.

Ženám je malígny melanóm diagnostikovaný v priemere vo veku 67 rokov, zatiaľ čo muži sú postihnutí častejšie ako v priemere okolo 60 rokov. Rakovina čiernej kože je piatym najčastejším typom nádoru u mužov a štvrtým najčastejším typom nádoru u žien. Ak sa rakovina čiernej kože zistí včas, dá sa chirurgicky odstrániť.

Aké faktory spôsobujú rakovinu čiernej kože?

Rakovinu čiernej kože spôsobujú kožné bunky tvoriace pigment (melanocyty) alebo sliznica. Úlohu tu zohráva predovšetkým silné a opakujúce sa UV žiarenie, najmä v detstve a dospievaní. Zvýšené pigmentové znamienka môžu vzniknúť aj bez spálenia na slnku, preto pravidelné opaľovanie, napríklad časté návštevy solárií, zvyšuje riziko vzniku rakoviny kože najmenej o 75 %. Ďalšie faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny kože, sú:

• stovky alebo viac normálne vyzerajúcich znamienok,
• päť alebo viac nápadných znamienok s päťdesiatimi alebo viac normálne vyzerajúcimi znamienkami (syndróm atypického névu),
• päť alebo viac nápadných znamienok a najmenej dvaja príbuzní prvého stupňa, ktorí už mali rakovinu kože čiernej farby.

Okrem toho nie je zanedbateľná ani genetická predispozícia na vznik malígneho melanómu. Najmä ľudia so svetlou pokožkou (typ pokožky I a II), ryšavými alebo svetlými vlasmi, pehami a škvrnami po spálení slnkom, ako aj príbuzní, ktorí už rakovinou čiernej kože ochoreli, majú až 120-násobne vyššie riziko vzniku tohto typu rakoviny.

Ako sa prejavuje rakovina čiernej kože?

Rôzne formy rakoviny čiernej kože sa od seba navonok líšia. Vo väčšine prípadov sa však rakovina čiernej kože prejavuje ako tmavá alebo čierna škvrna. V niektorých prípadoch môže ísť aj o škvrnu s rôznymi odtieňmi sivej až modrej farby, ktorá sa môže javiť ako plochá, vyvýšená alebo uzlovitá. Zatiaľ čo niektoré melanómy spôsobujú len malé ťažkosti, iné melanómy môžu spôsobiť svrbenie alebo krvácanie. Slizničný melanóm sa môže prejaviť krvácaním z nosa. V každom prípade by mal nápadné kožné zmeny objasniť dermatológ.

Aké typy malígneho melanómu sa rozlišujú?

• Povrchovo sa šíriaci melanóm: je so 60 percentami najčastejšie sa vyskytujúcim malígnym melanómom, ktorý sa vyskytuje najmä na chrbte, hrudníku, rukách a nohách. Šíri sa dlhší čas, kým potom pomerne rýchlo prerastie do hĺbky.
• Nodulárny melanóm: postihuje len asi 5 percent všetkých malígnych melanómov a je charakteristický svojimi hnedými až modročiernymi uzlíkmi, ktoré môžu niekedy nadobudnúť červený odtieň, sú vždy hladké a bradavičnaté alebo rozpadnuté (ulcerované) a ľahko krvácajú a okamžite rýchlo rastú do hĺbky. Vyskytujú sa prevažne na chrbte, hrudníku, rukách alebo nohách.
• Lentigo maligna melanoma: zvyčajne rastie pomaly v priebehu niekoľkých rokov, najmä na miestach, ktoré sú často vystavené svetlu, napríklad na hlave. Vyznačujú sa svetlo až tmavohnedou alebo bielou až modrošedou farbou a plochým vzhľadom. Vyskytujú sa najmä u starších ľudí.
• Akrálny lentiginózny melanóm: je najvzácnejší, vyskytuje sa približne v 4 % prípadov a vyskytuje sa najmä na "akrách", t. j. na prstoch rúk a nôh, ale aj na chodidlách, dlaniach a nechtovom lôžku.
• Slizničný melanóm: veľmi zriedkavo sa vyskytuje na slizniciach a môže postihovať sliznice ústnej dutiny a pohlavných orgánov, ale aj prínosových dutín. Tento typ malígneho melanómu má pomerne zlú prognózu.

Ako sa diagnostikuje rakovina čiernej kože?

Lekár sa najprv opýta na akékoľvek nápadné zmeny na koži alebo prípady rakoviny kože v okruhu vašich príbuzných. Potom dôkladne vyšetrí kožu na prítomnosť škvŕn a iných abnormalít. V prípade podozrivých oblastí kože sa použije mikroskopia s odrazeným svetlom. Tu sa k povrchu kože priloží silne zväčšené zväčšovacie sklo vrátane lampy, čo umožňuje odhaliť nádory v ranom štádiu. Na potvrdenie diagnózy lekár odoberie tkanivo a analyzuje ho pod mikroskopom (biopsia). Ak nádor dosiahol hrúbku 1 mm, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že sú postihnuté aj susedné lymfatické uzliny. Preto by sa mali aj tieto vyšetriť pod mikroskopom (biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny).

Ako sa lieči rakovina čiernej kože?

Ak sa rakovina čiernej kože diagnostikuje včas, lekár sa ju zvyčajne pokúsi úplne odstrániť chirurgickým zákrokom. Závisí to okrem iného od hrúbky nádoru, t. j. od štádia rakoviny. Najmä melanómy, ktoré vyrástli na povrchu kože v tenkej vrstve, majú najväčšiu šancu na úplné vyliečenie chirurgickým zákrokom. Na druhej strane, ak nádor už prenikol do druhej vrstvy kože (dermis), zvyšuje sa aj pravdepodobnosť metastázovania. Ak už nádor metastázoval v tele, liečba je ťažšia. V takom prípade sa znižujú aj šance pacienta na uzdravenie. Medicína sa však v tomto smere v posledných rokoch výrazne rozvinula. Na zničenie jednotlivých nádorových buniek, ktoré sa už rozšírili do celého tela, sa používajú podporné, tzv. adjuvantné možnosti liečby. Adjuvantná liečba sa používa aj na výrazné zníženie rizika recidívy.

Adjuvantné terapie zahŕňajú rádioterapiu a/alebo lieky. To, ktorá liečba sa v každom prípade použije, závisí napríklad od možných vedľajších účinkov, ale aj od toho, či sa v nádore našli mutácie.