Prehľad rakoviny močového mechúra

Rakovina močového mechúra (karcinóm močového mechúra) označuje zhubné nádorové ochorenie, ktoré sa zvyčajne začína vo výstelke močového mechúra (urotel). Rakovinou močového mechúra ochorie v priemere viac mužov ako žien, pričom každý piaty pacient je mladší ako 65 rokov. V počiatočných štádiách rakovina močového mechúra nespôsobuje takmer žiadne príznaky, preto sa často diagnostikuje neskoro. Lekári stále nemajú jasno v tom, ako vzniká rakovina močového mechúra, ale podarilo sa im identifikovať fajčenie a vek ako rizikové faktory. Častý kontakt s určitými chemickými látkami môže tiež podporiť vznik rakoviny močového mechúra.

Aké rizikové faktory môžu viesť k vzniku rakoviny močového mechúra?

Rizikové faktory, ktoré môžu viesť k rakovine močového mechúra, sú väčšinou spôsobené vonkajšími vplyvmi, ako napr:

• Fajčenie (ktoré je podľa lekárov zodpovedné za približne 70 % všetkých karcinómov močového mechúra): Škodliviny vznikajúce pri fajčení sa dostávajú do krvi a s močom sa vyplavujú do močového mechúra
• chemické látky: patria sem predovšetkým aromatické amíny, ktoré sú klasifikované ako karcinogénne a používajú sa v chemickom priemysle, ako aj v gumárenskom, kožiarskom alebo textilnom priemysle a v maliarstve. Ak bol pracovník v častom kontakte s týmito látkami a vznikne u neho karcinóm močového mechúra, choroba sa klasifikuje ako choroba z povolania. Čas medzi vystavením chemickým látkam a vznikom karcinómu močového mechúra môže byť až 40 rokov (obdobie latencie)
• chronické infekcie močového mechúra: považujú sa za predpokladaný rizikový faktor vzniku rakoviny močového mechúra
• Zneužívanie liekov proti bolesti: obzvlášť rizikové sú osoby, ktoré užívali vysoké dávky fenacetínu
• dlhoročné infekčné ochorenia: obzvlášť riziková je infekcia párovými motolicami (schistozómami), ktorá je rozšírená najmä v trópoch a subtrópoch a spôsobuje ochorenie schistozomóza, ktoré postihuje aj močový mechúr a močovú trubicu (urogenitálna schistozomóza).
• Lieky používané pri chemoterapii: tu zohrávajú významnú úlohu napríklad cytostatiká na báze cilofosfamidu, ktoré sa podávajú pri leukémii, rakovine prsníka a vaječníkov.

Aké sú príznaky rakoviny močového mechúra?

Rakovina močového mechúra sa zvyčajne prejavuje nasledujúcimi nešpecifickými príznakmi:

• červenkasté až hnedé sfarbenie moču spôsobené krvou v moči, ktoré nemusí byť trvalé (vyskytuje sa v 80 % všetkých prípadov karcinómu močového mechúra, ale môže byť aj príznakom ochorenia močových ciest alebo obličiek),
• Nepríjemné pocity pri močení, napríklad zvýšené nutkanie na močenie s vyprázdnením len malého množstva moču (polakizúria) spojené s bolesťou alebo bez nej (môže znamenať rakovinu močového mechúra, hoci mnohí si ju mýlia so zápalom močového mechúra),
• Bolesť v bokoch, ktorá sa často vyskytuje v pokročilejšom štádiu rakoviny močového mechúra,
• chronické infekcie močového mechúra (najmä ak je liečba antibiotikami neúspešná, môže to byť príznak rakoviny močového mechúra)

Ako sa diagnostikuje rakovina močového mechúra?

Keďže rakovina močového mechúra spočiatku nespôsobuje takmer žiadne príznaky a príznaky sú veľmi nešpecifické, rakovina sa zvyčajne zistí až v neskorom štádiu. Pri podozrení na rakovinu močového mechúra sa urológ najprv opýta na anamnézu pacienta a vyžiada si informácie o tom, či má moč zmenenú farbu, či má problémy s močením alebo či prichádza do kontaktu s chemickými látkami pri práci. Ak sa pri vyšetrení moču zistí prítomnosť krvi, podozrenie na karcinóm močového mechúra je silnejšie a vykoná sa röntgenové vyšetrenie celých močových ciest (urografia). V prípade potreby sa môže nariadiť aj ultrazvukové vyšetrenie brucha (sonografia) na zistenie stavu obličiek, obličkovej panvičky, močového mechúra a močovodu. Pri fyzikálnom vyšetrení možno cez pošvu, konečník alebo brušnú stenu nahmatať len veľké karcinómy močového mechúra.

Na potvrdenie diagnózy rakoviny močového mechúra sa môže vykonať cystoskopia, počas ktorej sa pacientovi podá lokálna alebo celková anestézia. Cystoskopia poskytuje informácie o tom, ako hlboko už nádor prenikol do sliznice močového mechúra. Vzorku podozrivého tkaniva (biopsia), ktorá sa odoberie pomocou elektrickej slučky (transuretrálna elektroresekcia močového mechúra, TUR-B), vyšetrí patológ pod mikroskopom. Ak sa potvrdí diagnóza rakoviny močového mechúra, môžu nasledovať ďalšie vyšetrenia, aby sa určilo, v akom štádiu sa rakovina nachádza. Okrem ultrazvuku pečene sa môže vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) brucha.

Ako sa lieči rakovina močového mechúra?

Liečba rakoviny močového mechúra vždy závisí od štádia rakoviny, veľkosti nádoru, lokalizácie nádoru močového mechúra a od toho, ako rýchlo nádor rastie. Jednou z možností liečby je endoskopická operácia (TUR). Keďže približne 70 % postihnutých má len povrchový nádor, ktorý môže byť lokalizovaný na sliznici močového mechúra a ešte nedosiahol svalovinu močového mechúra, môže byť odstránený elektrickou nástrahou. Mnohí pacienti dostávajú bezprostredne po tomto zákroku lokálnu chemoterapiu (instilácia, intravezikálna chemoterapia), aby sa zabránilo vzniku nového karcinómu močového mechúra. V tomto prípade sa preventívne lieky po operácii vplachujú priamo do močového mechúra. Na druhej strane, ak existuje zvýšené riziko recidívy, môže sa priamo do močového mechúra podať aj vakcína proti tuberkulóze BCG (Bacillus Calmette-Guérin).

Ak je karcinóm močového mechúra už hlboko vrastený, v niektorých prípadoch sa musí močový mechúr čiastočne alebo úplne odstrániť (cystektómia). Okrem toho sa odstránia aj okolité lymfatické uzliny a močová rúra, ak je už postihnutá nádorom. U mužov sa môže odstrániť aj prostata a semenný mechúrik, zatiaľ čo u žien v pokročilom štádiu sa môže odstrániť aj maternica, časť pošvovej steny a vaječníky.