Čo je to karcinóm urachy?

Urachálny karcinóm je agresívna a malígna (zhubná), ale zriedkavá forma nádoru, ktorá postihuje močové cesty. Nádor sa častejšie vyskytuje u mužov, ktorí dosiahli vek 50 rokov (približne 63 percent). Len 0,5 až 2 percentá všetkých nádorov močového mechúra sú spôsobené karcinómom urátu. Delí sa na primárnu cystickú a necystickú formu. Urachálny karcinóm často prerastá do strechy močového mechúra, ale môže sa vyvinúť aj v brušnej stene alebo v brušnej dutine a dlho nespôsobuje žiadne príznaky.

Ako vzniká karcinóm urátu?

Rakovina vychádza z močového kanálika (urachus), predĺženej štruktúry, ktorá sa vyvinula počas embryonálnej fázy. Urachus tvorí vrchol neskoršieho močového mechúra a zasahuje do pupočníka. Hoci sa urachus po narodení zmení na malý pruh, stále sa nachádza približne u tretiny dospelých. Príznaky zachovaného urachu sú:

• opakované zápaly močového mechúra a/alebo pupočníka,
• (zvýšená) produkcia hlienu močového mechúra a/alebo pupočníka,
• Pupočná hernia, ktorá nebola diagnostikovaná ako zadržaný urachus.

Zvyčajne však urachus nespôsobuje žiadne ťažkosti. Až keď sa v urachuse vytvoria rakovinové bunky, nazýva sa karcinóm urachusu.

Aké sú rizikové faktory vzniku karcinómu uráču?

Zatiaľ nie je jasné, ktoré rizikové faktory môžu podporovať vznik rakoviny uráču. Lekári však predpokladajú, že chronický zápal, ktorý vedie k metaplázii žľazy (premene jedného typu buniek na iný), môže neskôr spôsobiť aj vznik karcinómu. Chronický zápal však môže viesť aj k zadržiavaniu hlienu, čo zasa môže spôsobiť bolestivú cystu na prednej brušnej stene. To môže podporiť vznik karcinómu uránu cez pupok. Ale skutočnosť, že časť močovej rúry alebo celá močová rúra zostane zachovaná, zvyšuje riziko vzniku nádoru. Okrem toho lekári zatiaľ vylúčili genetickú predispozíciu, faktory životného prostredia alebo rodinnú predispozíciu na vznik karcinómu uráču.

Do akých štádií sa klasifikuje karcinóm uráču?

Karcinóm urátu sa klasifikuje podľa závažnosti a agresivity nádoru. Štádium karcinómu sa určuje na základe nasledujúcich aspektov:

• biopsie vzorky tkaniva,
• veľkosti nádoru,
• nálezu nádoru, či sú už postihnuté susedné orgány alebo tkanivá,
• nálezov, či nádor už metastázoval.

Aké sú príznaky karcinómu urátu?

Karcinóm urátu zvyčajne spôsobuje pomerne nešpecifické príznaky. Až keď nádor zasiahne susedné štruktúry alebo prerazí cez kožu alebo sliznicu, môžu sa objaviť prvé príznaky. Keďže sa karcinóm uránu zvyčajne vyvíja v bezprostrednej blízkosti steny močového mechúra alebo močového mechúra, môže spôsobiť makrohematuriu, t. j. červené sfarbenie moču. Keďže krv v moči môže poukazovať aj na iné ochorenia, vždy treba vyhľadať lekára a objasniť príčinu. Podráždenie močového mechúra alebo opakované infekcie močového mechúra môžu byť tiež príznakom karcinómu močového mechúra.

Na druhej strane, ak karcinóm uránu vyrástol na inom mieste, napríklad v Retziovom priestore, môže to viesť k iným príznakom, ako je pomerne zriedkavý pupočný výtok z pupka (omfalokéla) alebo hlien v moči (mukozúria).

Ako sa diagnostikuje karcinóm urátu?

Vo väčšine prípadov sa karcinóm urátu zvyčajne zistí na základe makrohematurie. Na objasnenie tohto javu lekár zvyčajne vykoná uretrocystoskopiu (vyšetrenie močovej trubice a močového mechúra). V 89 percentách všetkých prípadov sa dá karcinóm urátu odhaliť týmto vyšetrením, pretože nádor sa zvyčajne vyskytuje na streche alebo stene močového mechúra. Okrem toho sa môžu použiť aj iné zobrazovacie postupy, napríklad magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT).

Ak existuje dôvodné podozrenie, že ide o rakovinu močového mechúra, nariadi sa aj biopsia. Na získanie bunkového tkaniva sa však musí najprv vykonať chirurgický zákrok, počas ktorého je pacient uvedený do celkovej anestézie. Odber vzorky tkaniva z močového mechúra sa zvyčajne vykonáva transuretrálnou resekciou (TUR). Ide o zavedenie endoskopu cez močovú trubicu do močového mechúra na odstránenie vzorky tkaniva.

Ako sa lieči karcinóm močového mechúra?

Keďže väčšina prípadov karcinómu urátu dlho nevykazuje žiadne príznaky, zvyčajne sa odhalí až v pomerne pokročilom štádiu. Ak je to možné, ošetrujúci lekár sa vždy pokúsi nádor úplne odstrániť chirurgickým zákrokom. Ak sú už postihnuté časti močového mechúra, musia sa odstrániť aj tie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť potrebné odstrániť celý orgán. Počas operácie sa vloží náhradný rezervoár, takzvaný neoblastný močový mechúr, alebo sa vytvorí močová stómia. Ide o umelý otvor na močenie. Môže byť tiež potrebné odstrániť panvové lymfatické uzliny, ak sú zväčšené alebo postihnuté rakovinou.

Na rozdiel od iných druhov rakoviny systémová chemoterapia pri karcinóme urátu nenahrádza chirurgický zákrok a nemôže nádor vyliečiť. Chemoterapia sa preto zvyčajne používa len vtedy, ak sa karcinóm urátu rozšíril do iných tkanív alebo orgánov a/alebo na zabránenie možnej recidívy (riziko opätovného výskytu) po úspešnej operácii.

Aká je prognóza karcinómu uráču?

Karcinóm uráču sa zvyčajne diagnostikuje až vtedy, keď sa pacient sťažuje na prvé príznaky. V tomto momente však už v 20 percentách všetkých prípadov nie je možné karcinóm uráču vyliečiť. Približne u každého tretieho pacienta dôjde po liečbe buď k recidíve, alebo sa nádor dokonca rozšíri. Päťročné prežívanie po stanovení diagnózy je 50 percent.