Čo je to rakovina vulvy?

Karcinóm vulvy je zriedkavý zhubný nádor vonkajších ženských pohlavných orgánov. Rakovina vulvy zvyčajne vychádza zo skvamózneho epitelu kože, ale v zriedkavých prípadoch môže vychádzať aj z Bartolomejských žliaz, ktoré sa nachádzajú pri vchode do pošvy alebo pri klitorise či močovej trubici. V minulosti mali väčšiu pravdepodobnosť vzniku karcinómu vulvy staršie ženy, ale v súčasnosti sa toto ochorenie vyskytuje u čoraz viac mladých žien. Pri vzniku karcinómu vulvy môžu často zohrávať rozhodujúcu úlohu ľudské papiloma vírusy (HPV). Karcinóm vulvy je štvrtým najčastejším nádorovým ochorením ženských pohlavných orgánov. Kde vzniká rakovina vulvy?

Rakovina vulvy sa môže vyvinúť kdekoľvek v oblasti ženských pohlavných orgánov. Zvyčajne sa však vyvíja v oblasti prednej vulvy, a preto sa môže nachádzať medzi malými pyskami, t. j. v oblasti medzi klitorisom a močovou trubicou, alebo na samotnom klitorise. Okrem toho sa niektoré prípady rakoviny vulvy môžu vyskytovať na strane veľkých pyskov, t. j. v blízkosti vývodu čreva (perinea) alebo pri zadnom pošvovom vchode.

Aké sú rôzne typy karcinómu vulvy?

Lekári rozlišujú nasledujúce typy karcinómu vulvy:

• mierny predbežný karcinóm vulvy: je zvyčajne spôsobený infekciou ľudským papilomavírusom (HPV),
• invazívny karcinóm vulvy: je charakterizovaný nádorovými bunkami, ktoré už prerástli ďalej do okolitého tkaniva,

Aké sú príznaky rakoviny vulvy?

Karcinóm vulvy sa spočiatku prejavuje pomerne nešpecifickými príznakmi, ako je pocit pálenia pri močení, svrbenie alebo malé kožné zmeny. Ak sú na koži viditeľné zmeny, môžu znamenať predbežné štádium rakoviny vulvy. Ak sú rakovinou vulvy postihnuté priľahlé duté orgány, ako napríklad vývod čreva alebo močového mechúra alebo pošva, môže sa vyskytnúť aj bolesť pri pohlavnom styku alebo močení, ale aj krvácanie.

Ako sa dá rakovine vulvy predchádzať?

Zatiaľ neexistuje žiadny skríningový test, ktorý by toto ochorenie vopred diagnostikoval. V rámci každoročného gynekologického skríningu sa však vyšetruje krčok maternice a robí sa Papov výter. Z tohto dôvodu sa odporúča chodiť na pravidelné skríningové vyšetrenia. Keďže ľudské papiloma vírusy (HPV) môžu často prispievať k vzniku rakoviny vulvy, očkovanie proti HPV môže byť užitočné.

Ako sa diagnostikuje rakovina vulvy?

Rakovina vulvy sa môže diagnostikovať náhodne, napríklad počas gynekologickej prehliadky. Ak sa počas tohto vyšetrenia zistí, že tkanivo v oblasti vulvy je zmenené, uskutoční sa podrobné vyšetrenie. V prípade podozrenia na karcinóm sa odoberie vzorka tkaniva (biopsia), ktorá sa analyzuje v laboratóriu.

Ak sa pri vyšetrení zistí, že ochorenie je už pokročilejšie, pretože karcinóm už presiahol napríklad sliznicu vulvy, použijú sa obvyklé zobrazovacie postupy   . Okrem ultrazvukového vyšetrenia môže gynekológ vykonať aj počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI). Okrem toho možno na posúdenie štádia ochorenia zrkadlovo zobraziť aj susedné orgány, ako je močový mechúr a konečník. Dôležité je tiež zistiť, či sú postihnuté lymfatické uzliny. To sa dá urobiť nahmataním lymfatických uzlín alebo vykonaním CT alebo MRI.

Ako sa lieči rakovina vulvy?

V prípade miernych predrakovinových zmien vulvy liečba zvyčajne nie je okamžite potrebná. Gynekológ by mal pravidelne kontrolovať postihnuté oblasti kože a pacientka by si mala dávať pozor na akékoľvek nové príznaky. Ak však ide o invazívny karcinóm vulvy, lekár zvyčajne spôsobí, že nádor sa odstráni chirurgicky čo najúplnejšie. Vulva sa potom zrekonštruuje pomocou plastických postupov. Ak je nádor obzvlášť veľký, môže sa pred operáciou podať aj kombinovaná rádioterapia s chemoterapiou, aby sa karcinóm zmenšil.

Ak sa karcinóm vulvy už rozšíril do iných orgánov, vyliečenie už často nie je možné. V prvom rade by sa mali zmierniť príznaky pacientky. V prípade potreby sa môže podať chemoterapia.

Aká je následná starostlivosť pri rakovine vulvy?

V prvých piatich rokoch po operácii sa kontrolné vyšetrenia konajú každý rok počas niekoľkých rokov. Po šiestom roku stačí jedno kontrolné vyšetrenie ročne. Počas kontrolných vyšetrení sa pacientka najprv vyšetrí fyzicky. Potom nasleduje zobrazovacie vyšetrenie. Ak sa zistia abnormality, gynekológ odoberie vzorku tkaniva (biopsia) z podozrivého tkaniva.

Ďalšie cielené podporné opatrenia (podporná liečba) môžu pomôcť zmierniť ďalšie možné vedľajšie účinky. Medzi ne patrí napríklad zmena stavu vulvy, zúženie pošvy, zápal slizníc a/alebo lymfatický edém.

Aká je prognóza rakoviny vulvy?

Prognóza závisí od rôznych faktorov. Okrem veľkosti karcinómu vulvy je rozhodujúca aj hĺbka, do ktorej už nádor prerástol do základného tkaniva. Šance na vyliečenie závisia aj od toho, či sú postihnuté lymfatické uzliny v slabinách a/alebo v panve. Ak sú postihnuté lymfatické uzliny, prognóza je oveľa horšia. Ak už rakovina metastázovala do iných orgánov, čo je zvyčajne prípad pokročilého štádia alebo opakujúceho sa nádoru, rakovina vulvy je nevyliečiteľná.

Po úspešnej liečbe sa mnoho pacientok sťažuje, že už nedokážu správne kontrolovať vylučovanie moču a/alebo stolice. V tomto prípade lekári hovoria o inkontinencii, ktorá môže nastať najmä preto, že vulva je anatomicky blízko močového mechúra a čriev. Lekári preto odporúčajú cielený tréning panvového dna, ktorý môže vykonávať napríklad fyzioterapeut.