Čo je karcinóm žlčníka?

Karcinóm žlčníka (GBC) je jednou z najčastejších a najagresívnejších foriem zhubného nádoru žlčových ciest. Zvyčajne sa vyvíja v žlčníku, žlčovodoch alebo veľkom žlčovode a pomerne rýchlo metastázuje do lymfatických uzlín, pečene a iných vzdialených orgánov. Zatiaľ čo v západných krajinách je karcinóm žlčníka pomerne zriedkavý, v Čile, Japonsku, severnej Indii a tiež v niektorých oblastiach východnej Európy sa vyskytuje pomerne často. Je to spôsobené najmä tým, že v niektorých tropických krajinách sa častejšie vyskytujú parazitárne ochorenia, ktoré sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny žlčníka.

Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny žlčníka ako muži vo veku 70 až 80 rokov. Rakovina žlčníka zvyčajne spôsobuje príznaky až v pokročilom štádiu, ako sú bolesti brucha, väčšinou v pravom hornom kvadrante, pocit závratu, ktorý môže byť sprevádzaný vracaním, ako aj žltačka, nechutenstvo a/alebo nežiaduci úbytok hmotnosti.

Aké sú rôzne formy karcinómu žlčníka?

Karcinóm žlčníka sa rozlišuje na nasledujúce formy:

• Klatskinské nádory: Karcinóm sa nachádza v oblasti žlčovodov, ktoré vyúsťujú priamo z pečene;
• Nádory v oblasti distálnych žlčovodov: Karcinóm sa nachádza mimo pečene a žlčníka;
• Nádory v oblasti papily Vateri: Karcinóm sa nachádza v mieste, kde sa ductus choledochus (spoločný žlčovod) a ductus pancreaticus (pankreatický vývod) spájajú s dvanástnikom (duodenum).

Aké faktory podporujú vznik karcinómu žlčníka?

Doteraz bol ako príčina vzniku karcinómu žlčníka identifikovaný gén APOB. Karcinóm žlčníka môžu zvýhodňovať aj nasledujúce rizikové faktory:

• predchádzajúce ochorenia žlčníka, napríklad zápalové reakcie žlčových ciest (primárna sklerotizujúca cholangitída a/alebo ulcerózna kolitída)
• Prítomnosť aspoň jedného žlčového kameňa (konkrementu) v žlčníku (cholelitiáza),
• Porcelánový žlčník, pri ktorom dochádza k stvrdnutiu steny žlčníka
• bakteriálne infekcie,
• prípady karcinómu žlčníka, ktoré sa už vyskytli v rodine,
• chronické ochorenie pečene, napríklad hepatitída typu B alebo C, cirhóza pečene alebo alkoholické ochorenie pečene spôsobené dlhoročným nadmerným užívaním alkoholu,
• nezdravá strava

Aké sú príznaky karcinómu žlčníka?

Vo väčšine prípadov sa príznaky karcinómu žlčníka objavujú až v neskorom štádiu rakoviny. Karcinóm žlčníka sa však môže prejaviť už skôr nasledujúcimi príznakmi, z ktorých niektoré sú nešpecifické:

• Žltačka (ikterus), ktorá sa vyskytuje najmä pri zúžení žlčových ciest,
• neúmyselné a závažné chudnutie
• generalizované svrbenie, ktoré sa objavuje po celom tele,
• Bolesť brucha, ktorú môže sprevádzať strata chuti do jedla.

Aký je priebeh ochorenia pri karcinóme žlčníka?

Nádor žlčníka a/alebo žlčových ciest postihuje okolité orgány vo veľmi krátkom čase. Postihuje najmä dvanástnik, ale aj pankreas. Metastázy sa môžu šíriť aj do lymfatických uzlín a krvným obehom do celého tela. Takzvané dcérske nádory sa často tvoria najmä v pečeni, ale aj v pľúcach a pobrušnici. Keďže vo väčšine prípadov sa príznaky objavia až vtedy, keď sú metastázy už prítomné, prognóza karcinómu žlčníka je pomerne zlá.

Ako sa diagnostikuje karcinóm žlčníka?

Karcinóm žlčníka sa diagnostikuje pomocou laboratórnych testov a zobrazovacích vyšetrení. Aj krvný test môže poskytnúť informácie o hladinách pečeňových enzýmov a odhaliť prítomnosť nádorových markerov. Ak je karcinóm žlčníka už v pokročilom štádiu, zvýšia sa najmä hodnoty karcinoembryonálneho antigénu (CEA) a nádorových markerov CA 19-9. Zväčšený žlčník môžu ukázať aj zobrazovacie postupy, ako je ultrazvukové vyšetrenie alebo počítačová tomografia (CT). U väčšiny pacientov sa karcinóm nachádza na krku alebo na chrbte žlčníka.

Ako sa karcinóm žlčníka lieči?

Karcinóm žlčníka sa prednostne odstraňuje chirurgicky. Môže sa to vykonať segmentálnou resekciou pečene alebo žlčovodu a/alebo rozsiahlou lymfadenektómiou (odstránením lymfatických uzlín). Chirurgický zákrok je možný najmä vtedy, ak je karcinóm lokalizovaný v žlčových cestách, žlčníku alebo priľahlom tkanive pečene a nie sú postihnuté žiadne životne dôležité cievy a nádor sa ešte nerozšíril na metastázy.

Ak je karcinóm žlčníka v pokročilom štádiu, chemoterapia môže zlepšiť kvalitu života pacienta. Pomocou chemoterapie je tiež možné predĺžiť život pacienta o niekoľko mesiacov alebo rokov (paliatívna chemoterapia). V prípade inoperabilného karcinómu žlčových ciest sa ako štandardná liečba podáva liek gemcitabín v kombinácii s cisplatinou. Cieľom tejto liečby je stabilizovať nádor alebo v niektorých prípadoch dokonca zmenšiť jeho veľkosť. Okrem tejto štandardnej liečby sa pri nádoroch žlčových ciest môžu účinne použiť aj iné chemoterapeutiká. Patria medzi ne napríklad lieky 5-fluóruracil alebo kapecitabín, irinotekan a oxaliplatina.

Okrem chemoterapie môže byť pri lokalizovaných nádoroch užitočná aj rádioterapia. Najmä po operácii sa rádioterapia často používa, ak sa v tele ešte nachádzajú zvyšky nádoru. Vo väčšine prípadov sa rádioterapia používa v kombinácii s chemoterapiou.

Aká je následná starostlivosť pri karcinóme žlčníka?

Ak ide o paliatívnu liečbu, pacient by mal určite využiť pravidelné kontrolné vyšetrenia. Na druhej strane, ak bol pacientovi nádor odstránený, vykonávajú sa pravidelné kontrolné vyšetrenia, najmä počas prvých troch rokov po chirurgickom zákroku. Vo všeobecnosti je možná aj hospitalizácia na rehabilitačnej klinike. Ošetrujúci lekár by však mal v každom jednotlivom prípade rozhodnúť, či je to potrebné. V každom prípade by sa mala ústavná liečba vykonávať v zariadení, ktoré je oboznámené s nádormi žlčníka a žlčových ciest.

Aká je prognóza karcinómu žlčníka?

Keďže karcinóm žlčníka sa často diagnostikuje v pokročilom štádiu rakoviny, prognóza je pomerne zlá. Päťročné prežívanie je približne 20 percent.

Frekvencia výskytu karcinómu žlčníka

Frekvencie Salmonella Thyphi

Frekvencie Čistenie krvi