Čo je to Krukenbergov nádor?
Krukenbergov tumor je názov pre metastázu karcinómu gastrointestinálneho traktu vo vaječníkoch (ováriu) alebo v Douglasovom priestore (výbežok pobrušnice). Je pomenovaný podľa prvej osoby, ktorá toto ochorenie opísala, Friedricha Ernsta Krukenberga. Krukenbergov nádor predstavuje približne 14 % všetkých metastáz vaječníkov, a je tak tretím najčastejším typom nádoru vaječníkov. U žien v strednom veku, ktoré sú buď v perimenopauze, alebo v postmenopauze, sa Krukenbergov nádor vyskytuje nadpriemerne často.
Ako vzniká Krukenbergov nádor?
Presná príčina vzniku Krukenbergovho nádoru stále nie je známa. Lekári však predpokladajú, že metastázy sa šíria buď krvou (hematogénne), alebo že nádorové bunky migrujú priamo v brušnej dutine a odtiaľ sa dostanú aj do vaječníkov. Lekári to označujú ako "kvapôčkové metastázy". Tejto druhej teórii však odporuje skutočnosť, že omentum majus, ktoré sa nachádza medzi žalúdkom a vaječníkmi, nie je metastázami postihnuté. Okrem toho sa Krukenbergove nádory vyskytujú v stróme vaječníka, t. j. vo vnútri vaječníka a nie mimo neho.
Kde sa nachádza primárny nádor pri Krukenbergových nádoroch?
Väčšina všetkých Krukenbergových nádorov je spôsobená rakovinou žalúdka. Podľa štúdie v časopise "Journal of Medical Case Reports" je približne 76 % všetkých Krukenbergových nádorov spôsobených rakovinou žalúdka. Nasleduje rakovina hrubého čreva s 11 percentami, rakovina prsníka so 4 percentami a rakovina slepého čreva s 3 percentami. V pomerne zriedkavých prípadoch Krukenbergove nádory vznikajú z primárneho nádoru v iných orgánoch, napríklad v žlčníku a/alebo pankrease.
Aké príznaky spôsobuje Krukenbergov nádor?
V mnohých prípadoch sú príznaky Krukenbergovho nádoru pomerne nešpecifické, a preto často nemôžu poskytnúť žiadny záver o ochorení. Mnohí ľudia sa sťažujú na bolesť v bruchu, t. j. v podbrušku. Okrem toho sa môžu vyskytnúť aj nasledujúce ďalšie ťažkosti:
- vaginálne krvácanie,
- Bolesť počas pohlavného styku (dyspareúnia),> bolesť v podbrušku a/alebo v panve
- Bolesť v dolnej časti brucha a/alebo panvy,
- Zmeny menštruačného cyklu,
- Nadúvanie a/alebo plynatosť
- Strata výkonnosti
- nadmerný rast ochlpenia na miestach, kde ženám zvyčajne rastie málo ochlpenia, napríklad na tvári, hrudi alebo chrbte,
- nízky počet červených krviniek (anémia),
- Brušná masa, ktorú možno nahmatať pod kožou
V pokročilom štádiu sa môže objaviť aj horúčka, nočné potenie a nežiaduci úbytok hmotnosti.
Ako sa diagnostikuje Krukenbergov nádor?
V niektorých prípadoch je možné diagnostikovať Krukenbergov tumor nahmataním podbruška. Spravidla sa však diagnóza stanovuje pomocou obvyklých zobrazovacích metód, ako je ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Je možná aj laparotómia . Pri nej sa chirurgicky otvorí brušná dutina, aby sa skontrolovalo, či je orgán chorý alebo poškodený. Vo všeobecnosti sa diagnóza Kruenbergovho nádoru môže stanoviť buď pred diagnostikovaním primárneho nádorového ochorenia, alebo po ňom.
Ak je podozrenie na Kruenbergov nádor vo vaječníkoch, môže ho odhaliť ultrazvukové vyšetrenie alebo počítačová tomografia (CT). Ak sa nádor diagnostikuje, môžu sa z neho odobrať vzorky a vyšetriť v laboratóriu (biopsia). Vzorka tkaniva sa môže odobrať chirurgicky alebo pomocou ihlovej biopsie. Biopsia poskytuje informácie o type nádoru a je nevyhnutná pre výber správnej metódy liečby.
Okrem zobrazovacích vyšetrení a biopsie môžu informácie o prítomnosti Krukenbergovho nádoru poskytnúť aj krvné testy. Ak sa krvným testom zistí zvýšená hladina CA-125, môže to znamenať, že je prítomný zhubný nádor vaječníkov. Najmä u pacientov s rakovinou tráviaceho traktu sa zvyčajne vykonáva krvný test, aby sa zistilo, či je prítomný aj Krukenbergov nádor. Z krvných testov sa dá zistiť aj to, do akej miery sa pacient zotaví po chirurgickom odstránení Krukenbergovho nádoru.
Ako sa lieči Krukenbergov nádor?
Krukenbergov tumor je metastáza, t. j. sekundárny nádor. Pre liečbu je mimoriadne dôležité nájsť a liečiť primárny nádor. V mnohých prípadoch to však môže byť ťažké, pretože primárny nádor môže byť veľmi malý. V mnohých prípadoch môže hlavný primárny nádor, ako napríklad rakovina prsníka alebo žalúdka, zostať dlho prítomný a šíriť sa do vaječníkov, kým sa nezistí.
Vo všeobecnosti sa za liečebné postupy na zmenšenie veľkosti nádoru pred chirurgickým odstránením považuje neoadjuvantná chemoterapia alebo rádioterapia. Ak je nádor dostatočne veľký, odstránia sa vaječníky a postihnuté časti čreva. Chemoterapia sa môže podávať aj po operácii s cieľom obmedziť rast zvyšných nádorových buniek alebo ich zničiť.
V ostatných prípadoch ochorenia sa môže vykonávať aj paliatívna liečba , ktorej cieľom je zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života pacienta s rakovinou.
Aká je prognóza Krukenbergovho nádoru?
Prognóza Krukenbergovho nádoru je oveľa lepšia, ak sú postihnuté len vaječníky alebo panva. Ak sa nádor rozšíril veľmi ďaleko, prognóza je skôr nepriaznivá.
Vo všeobecnosti je však úmrtnosť pacientov s Krukenbergovým nádorom pomerne vysoká. Podľa štúdie v časopise "Cancer Management and Research" je priemerná doba prežitia pri Krukenbergovom nádore približne 14 mesiacov. Podobne zlá prognóza je aj podľa výsledkov výskumu v časopise "Archives of Pathology & Laboratory Medicine". Uvádzajú, že väčšina pacientov s Krukenbergovým nádorom žije menej ako dva roky po stanovení diagnózy.