Čo je to neurilemóm?
Neurilemóm, nazývaný aj schwannóm , je nezhubný zapúzdrený nádor periférneho nervového systému. Je to najčastejší typ nádoru periférnych nervov a spolu s neurofibrómami tvorí približne 65 percent všetkých neurogénnych nádorov. Neurilemóm rastie pomerne pomaly a pochádza zo Schwannových buniek takzvaného neuroektodermálneho neurilemmu. V menej ako jednom percente všetkých prípadov ochorenia môže neurilemóm degenerovať a stať sa malígnym (zhubným). Nadpriemerný počet neurilemómov vzniká medzi 20. a 50. rokom života, ale môžu vzniknúť v ktorejkoľvek vekovej skupine.
Ako vzniká neurilemóm?
Neurilemóm sa vyvíja zo Schwannových buniek. Sú to takzvané gliové bunky, ktoré rastú v špirále okolo predĺženia nervových buniek. Schwannove bunky tak vytvárajú elektronickú izolačnú vrstvu, ktorá zvyšuje rýchlosť prenosu signálu. Neurilemóm ovplyvňuje fungovanie postihnutého nervu.
Kde sa vyskytujú neurilemmómy?
Neurilemmómy sa prednostne tvoria v periférnych nervoch v oblasti hlavy a krku a v extenzoroch (skupine svalov) končatín. Približne 3 percentá všetkých neurilemómov sa vyskytujú v očnej jamke (orbite). Je však možné, že vznikajú aj z kože, miechových nervov alebo lebečných nervov. Ak je postihnutý najmä 8. lebečný nerv, lekári ho nazývajú takzvaný neuróm akusticus. Vo všeobecnosti možno povedať, že neurinómy čoraz častejšie postihujú senzorické nervy, ale zriedkavejšie môžu postihnúť aj motorické a autonómne nervy. Ak sa nevyskytujú ako neurofibromatózy, sú neurilemmómy zvyčajne solitárne a rastú v priebehu rokov. V mnohých prípadoch sa správajú asymptomaticky. V mnohých prípadoch sa správajú asymptomaticky až do dosiahnutia určitej veľkosti nádoru.
Aké sú príznaky neurilemómu?
Príznaky neurilemmómu sa môžu veľmi líšiť v závislosti od lokalizácie nádoru. Typickým príznakom neurilemmómu je však vyčnievanie jedného alebo oboch očí z očnice (exoftalmus). Okrem toho môžu nádory spôsobovať tvorbu cýst, krvácanie a/alebo kalcifikácie v dôsledku tesne rozmiestnených Schwannových buniek (palisádová forma). Okrem toho sa v závislosti od veľkosti nádoru môže vyskytnúť zvýšená bolesť a/alebo strata nervov.
V niektorých prípadoch sa môže stať aj to, že nerv, z ktorého Schwannových buniek sa neurilemóm vyvinul, už nie je funkčný. Výsledkom sú príznaky ochrnutia. Je bežné, že príznaky neurilemmómu sa prejavujú v priebehu času a ich intenzita sa zvyšuje v závislosti od veľkosti nádoru .
K akým komplikáciám môže neurilemóm viesť?
Zatiaľ čo menšie neurilemmómy sú často bezpríznakové, veľké neurilemmómy môžu vytláčať susedné nervy, a tak spôsobovať zdravotné ťažkosti. Napríklad neurilemóm bedrovej chrbtice, ak je dostatočne veľký, môže spôsobiť chronické bolesti chrbta, ktoré môžu vyžarovať aj do nôh . Ak nádor naďalej rastie, môže viesť aj k svalovej slabosti postihnutého nervu. Výsledkom môže byť dlhotrvajúca bolesť, ale aj poruchy citlivosti.
Na druhej strane, ak ide o neurinóm v spinálnom kanáli, môže dôjsť k paraplégii, pretože tu môže kvôli úzkemu priestoru dôjsť k posunutiu susedných nervov, čo môže viesť k strate funkcie . Neurilemmómy v prstoch alebo v ruke môžu spôsobiť brnenie a/alebo necitlivosť v dôsledku útlaku priľahlých nervov. Neurilemmómy postihujúce sluchové nervy môžu viesť k strate sluchu, hluchote, závratom a/alebo hučaniu v ušiach .
Keďže neurilemóm je nádor, tu opísané príznaky by mal čo najskôr objasniť lekár . Platí to o to viac, ak je obmedzená pohyblivosť a sú prítomné celkové poruchy organizmu.
Ako sa diagnostikuje neurilemóm?
Na základe ťažkostí je zvyčajne už možné, aby neurológ odhadol , aké sú príčiny nervových ťažkostí. Vďaka bežným diagnostickým zobrazovacím postupom, ako je magnetická rezonancia (MRI), môže byť nádor viditeľný. Pokiaľ nejde ešte o relatívne malý nádor, ktorý je asymptomatický, nie vždy je možné ho odhaliť pomocou diagnostických zobrazovacích metód.
Ako sa lieči neurilemóm?
Neurilemóm si nie vždy nevyhnutne vyžaduje okamžitú liečbu. Keďže ide o pomerne pomaly rastúci, nezhubný nádor, možno ho spočiatku pozorovať aj len vtedy, ak je bezpríznakový. Vo všeobecnosti platí, že v závislosti od lokalizácie nádoru je možné neurilemóm odstrániť chirurgicky. Na jednej strane sa tým môže zabrániť ďalšiemu rastu nádoru, ale na druhej strane sa tým môžu potlačiť aj príznaky neurilemómu.
V prípade operácie môže byť potrebné odstrániť aj časť nervu postihnutú nádorom . V dôsledku toho je možné, že aj po operácii budú príznaky naďalej pretrvávať v dôsledku chýbajúcej nervovej štruktúry.
Okrem operácie je možná aj liečba radiačnou terapiou. V tomto prípade pôsobí izolované žiarenie na postihnuté tkanivo a malo by viesť k zničeniu nádoru . Trvanie liečby, ale aj dávka žiarenia musia byť vždy závislé od príslušného nádoru .
Aká je prognóza neurinómu?
Neurilemmómy sú benígne nádory, preto je prognóza pomerne dobrá. Mnohé neurilemmómy, dokonca aj väčšie a pokročilejšie nádory, sa dajú bez problémov chirurgicky odstrániť. V malom počte prípadov sa môžu objaviť vyššie opísané komplikácie . Časté sú najmä poruchy sluchu . Na druhej strane sa zriedkavejšie vyskytujú poruchy vestibulárneho nervu. Ak sa podarilo neurilemóm úplne odstrániť chirurgickým zákrokom , zvyčajne sa už znovu nevytvorí. Neurilemmómy, ktoré neboli úplne odstránené, sa však môžu znovu objaviť .