Čo je skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny?
Spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny je nádor, ktorý sa v zásade môže vyskytovať kdekoľvek v ústnej dutine, ale zvyčajne vychádza z najvrchnejšej bunkovej vrstvy ústnej sliznice. dlaždicobunkový karcinóm ústnej dutiny predstavuje 5,6 % všetkých zhubných nádorov. To ho radí na šieste miesto medzi všetkými nádorovými ochoreniami a štatisticky je pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia vyššia u mužov.
Aké sú rizikové faktory vzniku spinocelulárneho karcinómu ústnej dutiny?
Vyvolávajúcimi faktormi vzniku spinocelulárneho karcinómu ústnej dutiny sú konzumácia tabaku a alkoholu. Pravdepodobnosť vzniku skvamocelulárneho karcinómu ústnej dutiny sa zvyšuje v závislosti od množstva a dĺžky konzumácie nikotínu. Osoba, ktorá veľa fajčí, má sedemkrát vyššie riziko vzniku karcinómu ústnej dutiny v porovnaní s nefajčiarom. Toto riziko je spôsobené karcinogénnymi zložkami tabaku. Najnebezpečnejšími látkami sú nitrozamíny a aromatické uhľovodíky. U ľudí, ktorí pravidelne konzumujú alkohol aj tabakové výrobky, sa zvyšuje riziko vzniku skvamocelulárneho karcinómu ústnej dutiny, pretože alkohol znižuje priepustnosť ústnej sliznice pre karcinogénne zložky tabaku. Škodlivé látky tak môžu preniknúť hlboko do vrstiev tkaniva. Štúdie preukázali, že kombinovaná konzumácia alkoholu a nikotínu zvyšuje riziko vzniku rakoviny až 40-násobne v porovnaní s ľuďmi, ktorí nepijú ani nefajčia.
Okrem týchto rizikových faktorov zohrávajú pri vzniku skvamocelulárneho karcinómu ústnej dutiny dôležitú úlohu aj ľudské papiloma vírusy (HPV). Pri približne 10 % všetkých karcinómov ústnej dutiny sa podarilo dokázať súvislosť s infekciou HPV. Ďalšími rizikovými faktormi sú však určite aj nedostatočná ústna hygiena a chronické dráždenie ústnej sliznice. V zriedkavých prípadoch sa však stáva aj to, že rakovina vznikne bez zjavnej príčiny.
Aké príznaky vyvoláva spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny?
Ak spozorujete vonkajšie zmeny na sliznici ústnej dutiny, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 14 dní, rozhodne treba vyhľadať lekársku pomoc. Karcinóm ústnej dutiny sa zvyčajne môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Okrem belavých alebo červenkastých zmien na sliznici ústnej dutiny, ktoré sa zdajú byť neškodné, ale nedajú sa zotrieť, sa môžu vyskytnúť aj otvorené rany (vredy) alebo nádory (výrastky tkaniva). Najmä v počiatočných štádiách tieto vonkajšie zmeny nespôsobujú žiadnu bolesť.
Ako sa diagnostikuje skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny?
Spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny sa zvyčajne diagnostikuje v pokročilom štádiu rakoviny, keď už pacient pociťuje príznaky. V rámci celkového vyšetrenia alebo skríningu sa odhalí len približne jeden z desiatich nádorov. Je to preto, že nádory s priemerom do 1 cm zvyčajne zostávajú bez príznakov. Iba väčšie nádory spôsobujú bolesť, ale môžu spôsobiť aj opuchy alebo infekcie (ulcerácie).
Pri podozrení na skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny lekár najprv vyšetrí sliznicu ústnej dutiny, či sa na nej nachádzajú zmeny. Okrem tohto klinického posúdenia sa používajú rôzne vyšetrovacie postupy na lepšie posúdenie miery rizika zmien ústnej sliznice. Patrí medzi ne napríklad postup VELscope (Vision Enhanced Lesion Scope), ktorý zviditeľňuje štruktúru tkaniva s ohľadom na jej premenlivosť. Okrem toho možno použiť tzv. kefkovú biopsiu, pomocou ktorej sa získava materiál na stanovenie rakovinových markerov.
Ak zmena na ústnej sliznici pretrváva viac ako dva týždne napriek liečbe, diagnóza sa považuje za potvrdenú. Zobrazovacie postupy, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI), sa potom používajú na určenie rozsahu nádoru s cieľom vypracovať vhodnú terapiu.
Ako sa lieči skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny?
Výber terapie závisí nielen od veku a celkového zdravotného stavu pacienta, ale aj od štádia rakoviny a veľkosti nádoru. Ak ide o malý lokalizovaný nádor medzi štádiom I a II, v 80 až 90 percentách všetkých prípadov ho možno úspešne liečiť lokálnou excíziou. V prípade nádoru od štádia III už samotný chirurgický zákrok (resekcia) alebo ožarovanie zvyčajne nepostačujú. V tomto prípade je na úspešnú liečbu nádoru potrebná multimodálna liečba, ktorá pozostáva z chirurgického zákroku v kombinácii s ožarovaním a chemoterapiou. Táto kombinovaná liečba je vhodná, pretože spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny v tomto štádiu už zvyčajne nie je lokalizovaný, ale v 38 % všetkých prípadov sa už vytvorili vzdialené metastázy, ktoré postihujú najmä pľúca.
Aké sú vyhliadky na prognózu skvamocelulárneho karcinómu ústnej dutiny?
Vďaka modernej medicíne možno v súčasnosti ľahšie diagnostikovať skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny v skoršom štádiu rakoviny. To je veľmi dôležité na prijatie okamžitých terapeutických opatrení. Šance na vyliečenie totiž v rozhodujúcej miere závisia od okamžitej liečby. Vyhliadky na úplné vyliečenie pacientov s pokročilým skvamocelulárnym karcinómom ústnej dutiny sú však stále slabé. Päťročné prežívanie týchto pacientov sa pohybuje medzi 45 a 53 percentami. Závisí to však aj od toho, či sa už vytvorili metastázy v lymfatických uzlinách pri spinocelulárnom karcinóme ústnej dutiny. Keďže lymfatické uzliny slúžia v tele ako tzv. filtračné stanice a sú zodpovedné za obranu proti ochoreniu, zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri regenerácii.