Hvad er Bartonella bacilliformis?
Bartonella bacilliformis, også kendt som sydamerikansk Bartonellose, henviser til en stavformet bakterie, der tilhører slægten Alphaproteobakterier. Patogenet er indtil videre kun fundet i Andesbjergene mellem 3.000 og 10.000 fods højde i det vestlige Sydamerika. De fleste tilfælde af sygdommen er blevet rapporteret i Peru, men forekommer også i Ecuador og Colombia. Bartonella bacilliformis er den sygdomsfremkaldende faktor i den såkaldte Carrion disease. Carrions sygdom er betegnelsen for en symptomatisk Bartonella bacilliformis-infektion. Den forekommer normalt i to faser og manifesterer sig først som akut oryafiber og udvikler sig derefter til peruvianske vorter (verruga peruana).
Hvordan overføres Bartonella bacilliformis?
Bartonella bacilliformis overføres af sandfluer (mere præcist af slægten Lutzomyia).
Hvordan udvikles en infektion med Bartonella bacilliformis?
Via bidet fra en sandflue, der er inficeret med Bartonella bacilliformis-smittestoffet , trænger bakterierne ind i menneskets kapillærer. Efter en inkubationstid på ca. 21 dage går bakterierne videre til de røde blodlegemer og udløser normalt alvorlig intravaskulær hæmolytisk anæmi. Denne fase af sygdommen kan antage livstruende proportioner for patienten og ledsages af høj feber. Dertil kommer blodmangel og midlertidig immunosuppression. Denne akutte fase, som også kaldes Oroya-feber, varer mellem to og fire uger. Den anden fase af sygdommen, den såkaldte verruga peruana, opstår, når bakterien trænger længere ind i endothelcellerne.
Hvad er symptomerne på en infektion med Bartonella bacilliformis?
En Bartonella bacilliformis-infektion forekommer ret sjældent og gennemløber to forskellige sygdomsfaser:
- Oroya-feber:I denne første fase kan der forekomme feber, mavesmerter, hovedpine samt muskelsmerter og svær anæmi.I op til 70 procent af alle sygdomstilfælde kan der opstå komplikationer i form af sekundære infektioner og/eller kardiopulmonale komplikationer som hjertesvigt, væskeansamling mellem perikardiet og hjertesækken (perikardieeffusion), lungeødem og/eller kardiogent shock.
- peruvianske vorter (verruga peruana): I dette senere stadium af sygdommen dannes der vækster under huden . Disse kan udvikle sig til røde til lilla vaskulære sår (angiomatøse tumorer), som har tendens til at blive ømme eller bløde. disse angiomatøse tumorer er et godartet udslæt, som kan give en generel følelse af ubehag.
Hvilke komplikationer kan opstå som følge af en Bartonella bacilliformis-infektion?
Bartonella bacilliformis-infektioner kan føre til endokarditis, ligesom andre Bartonella-arter. Dette er en infektion i hjerteklapperne. Da diagnosen i mange sygdomstilfælde også kan være negativ ved hjælp af en bloddyrkning (kultur-negativ endokarditis), er det ikke altid muligt at diagnosticere endokarditis uden problemer.
Desuden kan der opstå en såkaldt trombocytopeni på grund af en Bartonella bacilliformis-infektion. Dette er tilstedeværelsen af et reduceret antal blodplader, de såkaldte trombocytter. Der er også blevet rapporteret om neurologiske forringelser, f.eks. neurobartonellose. Prognosen for neurobartonellose, som forårsager bevidsthedsforstyrrelser og lammelser, er dog dårlig.
En Bartonella bacilliformis-infektion kan dog også føre til såkaldte superinfektioner. Disse kan være forårsaget af salmonella eller parasitter (f.eks. Toxoplasma gondii og Pneumocystis) .
Hvordan kan du beskytte dig mod en Bartonella bacilliformis-infektion?
Når du rejser til sydamerikanske lande, hvor Bartonella bacilliformis-smitten er udbredt, anbefales det at bruge insektmiddel, der har et EPA-registreret symbol. Desuden bør man bære langærmede skjorter og lange bukser for at undgå sandfluebid. Da sandfluer er mest aktive især ved daggry og skumring, bør udendørsaktiviteter undgås i dette tidsrum.
Hvordan diagnosticeres en infektion med Bartonella bacilliformis?
En Bartonella bacilliformis-infektion påvises normalt ved en bloddyrkning eller dyrkning fra hudlæsioner. Specifikke antistoffer og/eller molekylærbiologisk patogenpåvisning, f.eks. ved en PCR-test, skal diagnosticeres ved serologisk påvisning.
Desuden er det muligt at foretage direkte observation af bakterierne i perifere blodudstrygninger. Sidstnævnte diagnostiske procedure finder sted i den akutte fase af infektionen, dvs. Oroya-feberen. Til dette formål undersøges en mikroskopisk påvisning af intraerytrocytære patogener i blodudstrygningen ved hjælp af Giemsa-farve. Påvisning af en Bartonella bacilliformis-infektion ved hjælp af en biopsi er generelt også mulig ved hjælp af sølvfarvning af bakterierne efter den såkaldte Warthin-Starry-metode.
Hvordan behandles en Bartonella bacilliformis-infektion?
En Bartonella bacilliformis-infektion behandles med antibiotika. Følgende antiobiotika kan ordineres til dette formål. Disse antiobiotika er normalt ikke kun effektive mod Bartonella bacilliformis-infektion, men også mod andre Bartonella-patogener:
- Aminoglykosider,
- Cefalosporiner,
- Penicilliner,
- Tetracykliner.
Nogle
læger foretrækker dog quinoloner. Dette skyldes, at infektioner med enterobakterier kan forekomme med de
ovennævnte antibiotika
.
Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og de symptomer, der opstår, kan der anvendes mere end ét antibiotikum på samme tid . For behandling anbefales det at konsultere en specialist for infektionssygdomme. Normalt er det kun Oroya-feber, der under alle omstændigheder kræver medicinsk behandling. Dog er dødeligheden af Oroya-feber lige under 10 procent, selv med tilstrækkelig behandling. Hvis infektionen slet ikke behandles, er dødeligheden mellem 40 og 85 procent.
Verruga peruana kan behandles med antibiotikaet rifampin. Da der imidlertid også har været tilfælde af sygdom, hvor rifampin har ført til resistens, kan makrolider anvendes som et alternativ. Det lover en lignende effektivitet som rifampin.