Hvad er Clostridium botulinum-patogenet?

Clostridium botulinum er en anaerob, dvs. iltfri, voksende kim , der danner sporer og dermed har en lang overlevelsestid. Disse sporer dræbes først ved 100 °C, men spirer igen, så snart livsbetingelserne er mere gunstige. Clostridium botulinum-kimmen, som findes overalt i miljøet, producerer toksiner kaldet botulinumtoksiner, som også er årsag til patogenets navn . Botulinumtoksinerne er blandt de stærkeste kendte toksiner, der kan have en nerveskadende virkning på mennesker. Clostridium botulinum producerer forskellige toksintyper (type A-G). Hos mennesker spiller toksinerne A, B, E og F en vigtig rolle. I Tyskland bliver ca. 10-20 personer hvert år syge af disse toksiner.

Hvad er kendetegnende for Clostridium botulinum-sygdomsfremkaldende stoffer?

Clostridium botulinum hører til en såkaldt jordbakterie og forekommer i mange forskellige typer og stammer. Kimen danner meget resistente og varmebestandige sporer, som kan opstå i utilstrækkeligt opvarmede fødevarer. Det toksin, som C. botulinum producerer, er termolabilt, dvs. ikke varmebestandigt, og kan dræbes ved ekstern varmepåvirkning på 80 °C i en periode på 10 minutter.

Hvilke sygdomme kan forårsages af Clostridium botulinum-patogener hos mennesker?

Botulinumtoksiner kan forårsage en såkaldt botulismesygdom hos mennesker, dvs. en alvorlig fødevareforgiftning. Hvis botulisme opstår hos et spædbarn, kaldes det spædbarnsbotulisme. Ved denne infektion koloniserer Clostridium botulinum-kimmen spædbarnets tarm og producerer toksiner der. Clostridium botulinum-kim kan ikke kolonisere tarmen, hvis tarmfloraen er intakt, hvilket er grunden til, at botulisme hos spædbørn ikke forekommer hos ældre børn eller voksne .

Hvordan kan man blive smittet med Clostridium botulinum-patogener?

En infektion med botulisme er mulig ved at spise fødevarer, der er forurenet med botulinumtoksiner . Følgende fødevarer anses for at være særligt risikable fordi konserveringsmetoderne nogle gange ikke er tilstrækkelige til at dræbe alle Clostridium botulinum-patogener:

• Røget fisk,
• let saltet fisk,
• Pølser, der opbevares i vakuumemballage.

Da Clostridium botulinum er en anaerob bakterie, har opbevaring i vakuumpakning en positiv virkning på toksindannelsen og væksten af patogenet. Da kimens sporer først dør ved temperaturer over 100 °C, er der også en vis smitterisiko for pølser og grøntsager på dåse.

Derimod kan spædbørnsbotulisme overføres ved at spise honning, mens sårbotulisme indebærer, at et åbent sår forurenes med sporer af Clostridium botulinum.

Clostridium botulinum-patogener af type E findes hovedsagelig i kontaminerede fisk og skaldyr eller fisk, mens type A og B kan findes i grøntsager og kødprodukter.

Hvad er symptomerne på botulisme?

Botulisme manifesterer sig i begyndelsen af sygdommen ved synke-, tale- og synsforstyrrelser. Afhængigt af mængden af gift kan de første symptomer opstå mellem 12 og 36 timer efter indtagelse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan følgende uspecifikke symptomer komme til:

• Kvalme,
• Diarré,
• Forstoppelse

Hvis sygdommen udvikler sig yderligere, kan der opstå lammelse af og/eller åndedrætsmusklerne. Da botulisme er en alvorlig og undertiden livstruende sygdom, kræver den hurtig behandling. De ramte personer, der oplever sådanne symptomer bør straks søge læge og søge behandling.

Hvordan kan man beskytte sig mod botulisme?

Clostridium botulinum-patogener kan hverken formere sig eller producere toksiner i en iltfri atmosfære, dvs. i vakuum, med passende køling på højst 7 °C. Det er dog vigtigt at sikre, at kølekæden overholdes strengt for de pågældende fødevarer. Ud over vakuumemballering kan fødevarer også gøres sikre mod Clostridium botulinum-kim ved at koge dem ned. . Hertil egner sig især grøntsager og kød på dåse, som dog skal opvarmes to gange. Ved den anden opvarmning kan eventuelle sporer, der er spiret frem, dræbes. Generelt er det vigtigt, at man ikke åbner såkaldte bombager, dvs. opsvulmede konservesdåser, for . For at forebygge spædbørnbotulisme bør spædbørn under et år ikke spise honning. Dette gælder ikke, hvis honning indgår i modermælkserstatning.

Hvordan diagnosticeres botulisme?

Botulinumtoksiner kan påvises i serum, afføring, men også i opkast, sårprøver og i konserverede fødevarer. Der kan anvendes bioassays, massespektrometri eller immunologisk påvisning som diagnostiske metoder. Molekylærgenetiske metoder, f.eks. kvantitativ multiplex-PCR, kan anvendes til at diagnosticere patogenet, hvis det er til stede. Hvis der er mistanke om botulisme hos spædbørn eller sårbotulisme, kan det give mening at påvise patogenet i kultur . Dette gøres f.eks. på blodpletter. Dette kan gøres på på blodagar, men det tager noget tid.

Hvordan behandles botulisme?

I tilfælde af botulisme bør der så tidligt som muligt gives et såkaldt botulismeantitoksin. Hvis botulisme forbliver ubehandlet, kan det endda føre til patientens død.

Pligt til at indberette

Hvis der foreligger laboratoriebeviser for patogenet eller toksinet, skal indberettes. Mistanke om sygdom eller død som følge af botulisme skal også indberettes. For at forhindre yderligere sygdomsudbrud skal kilden til botulinumtoxinet findes for om nødvendigt at sikre kontaminerede fødevarer.

Terapeutisk anvendelse af botulinumtoksin A

Botulinumtoksin A kan anvendes til terapeutiske formål til behandling af følgende tilstande:

• overdreven muskelaktivitet, f.eks. spasmer i mimiske muskler,
• overdreven kirtelaktivitet, f.eks. unormal svedproduktion (hyperhidrosis)