Hvad er mesotheliom?
Mesotheliom er en sjælden, langsomt voksende type svulst i blødt væv. Tumoren forekommer hovedsagelig hos mænd i en ældre alder og dannes normalt i lungehinden. Mere sjældent kan tumoren også diagnosticeres i bughinden.
Hvordan udvikles mesotheliom?
Et mesotheliom dannes fra det tynde vævslag, der kaldes mesothelium. Mesothelium er en to lag membran, der dækker de indre organer. Der er væske mellem de to lag af mesothelium. Denne væske gør det muligt for organerne at glide forbi hinanden uden problemer hvis de begynder at bevæge sig. Mesotheliom dannes oftest i lungerne, men også i brystvæggen. Mere sjældent forekommer mesotheliom i bugvæggen, perikardiet eller pungen.
Hvad er årsagen til, at der dannes mesotheliom?
Asbestfibre er den vigtigste risikofaktor for udvikling af mesotheliom. Det er særligt farligt at indånde asbestfibre. Selv om forarbejdningen af asbest har været forbudt i Tyskland siden 1993 og nu også i hele EU, er latenstiden mellem 30 og 50 år. Derfor er det især personer, der har været beskæftiget i byggebranchen, der bliver syge af mesotheliom. Alene i 2020 blev 824 astbestrelaterede mesotheliomer anerkendt af arbejdsgiverforeningerne. Kvinder kommer indirekte i kontakt med asbest, f.eks. ved at vaske forurenet arbejdstøj. Hvis der er udført privat nedrivnings- og/eller renoveringsarbejde , er der også mulighed for at komme i kontakt med asbestfibre her .
I nogle tilfælde kan glasfiberstøv eller forgiftning, udløst af cigaretrøg eller andre eksogene forurenende stoffer, også forårsage mesotheliom. Mere sjældent er der opstået mesotheliom efter strålebehandling som følge af behandling for Hodgkin-lymfom eller andre ondartede kræftformer.
Hvilke former kan mesotheliom opdeles i?
Et mesotheliom kan være godartet eller ondartet. Mens et godartet mesotheliom er ikke-invasivt og vokser langsomt, er et malignt mesotheliom karakteriseret ved at være invasivt og hurtigt voksende. Omkring 10 til 30 % af alle mesotheliomer er maligne.
Mesotheliomer kan yderligere differentieres efter deres placering som følger
- Pleuromesotheliom: opstår i lungehinden og er den mest almindelige form for mesotheliom,
- i perikardiet,
- i peritoneum, som forekommer i 5 til 17 procent af alle tilfælde,
- i tunica vaginalis testis (huden omkring testiklen)
Hvad er symptomerne på mesotheliom?
Mesotheliom kan forårsage følgende symptomer, som normalt først viser sig efter en vis sygdomsperiode:
- tilbagevendende ophobning af væske i brysthulen (pleuraeffusioner),
- tilbagevendende ophobning af væske mellem perikardiet og hjertesækken (perikardial effusioner),
- tilbagevendende væske i maven (peritonealudtrædninger),
- Åndenød på grund af ophobning af væske i lungerne,
- en hævet mave,
- Smerter i brystvæggen,
- Hoste,
- Træthed,
- Vægttab.
Hvordan diagnosticeres mesotheliom?
Et mesotheliom er normalt vanskeligt at diagnosticere. Hvis der er mistanke om mesotheliom , foretages ofte en histologisk undersøgelse . Dette indebærer, at man tager vævsprøver for at undersøge dem under mikroskop. Den sikreste måde at gøre dette på er at bruge thorakoskopi. Ved hjælp af den såkaldte "nøglehulsteknik" indføres et kamera ind i brysthulen i en minimalt invasiv procedure for at fjerne vævsstykker fra lungehinden ved hjælp af en tang.
Desuden anvendes de sædvanlige billeddannende undersøgelsesprocedurer, f.eks. røntgen eller en computertomografi (CT). I røntgenbillederne eller i patientens vævsprøver kan der ofte også påvises asbestfibre , hvilket bekræfter mistanken om mesotheliom .
Som regel diagnosticeres mesotheliom først i et fremskredent tumorstadie. Det skyldes især, at sygdommen er symptomfri i lang tid.
Hvordan behandles mesotheliom?
Den type behandling afhænger af, hvor langt mesotheliomet allerede har spredt sig. Hvis det er muligt, bør et mesotheliom altid fjernes kirurgisk . Efter operationen anbefales strålebehandling og/eller kemoterapi, da mesotheliomvævet fortrinsvis vokser ind i operationskanalen.
I tilfælde af operation er følgende fremgangsmåder mulige:
- (E)PD: (udvidet) plerektomi/decortikering,
- P/D: Pleurektomi/decortikering,
- EPP: ekstrapleural pleuropneumonectomi
De
første to procedurer har til formål at fjerne hele tumoren
(komplet resektion) og om muligt bevare lungen
. Sidstnævnte er dog normalt kun muligt i et tidligt tumorstadie
. Hvis tumoren allerede har spredt sig infiltrativt,
er det normalt kun muligt at foretage en fuldstændig makroskopisk resektion (EEP).
Hvis patienten derimod har nedsat hjerte- eller lungefunktion, en ret svækket almen tilstand og
relevante ledsygdomme, er P/D den bedst egnede
operationsmetode. Især i et tidligt stadium af sygdommen kan
lungefunktionen stadig bevares.
Under alle omstændigheder er fokus ved valget af den pågældende behandling på at holde patientens livskvalitet så høj som muligt. F.eks. kan fjernelse af væske fra lungerne gøre det lettere at trække vejret, eller indgivelse af smertestillende medicin kan lindre patientens smerter.
Hvad er prognosen for mesotheliom?
Mesotheliom har en ret ugunstig prognose. Den 5-årige overlevelsesrate er 11 procent hos mænd og 12 procent hos kvinder. Den nøjagtige prognose afhænger af, om tumoren er ondartet, og af celletypen. Generelt skelnes der mellem tre celletyper:
- den epithelioide type,
- den bifasiske type,
- den sarkomatoide type
Den
epithelioide type har en bedre prognose end de to andre typer
. I bedste fald betyder det flere års levetid.