Qu'est-ce qu'un papillome urothélial ?
On appelle papillomes urothéliaux des excroissances généralement bénignes (bénignes) des muqueuses du tissu de recouvrement multicouche des voies urinaires (urothélium) . Elles apparaissent généralement sur la paroi arrière de la vessie ou sur la paroi latérale de la vessie . Plus rarement, elles peuvent aussi se former sur le toit de la vessie , dans le bassinet et/ou les uretères. Un papillome urothélial peut se transformer en tumeur maligne. Le papillome urothélial est plus fréquent que la moyenne entre 60 et 70 ans, les hommes étant plus souvent touchés par la maladie que les femmes.
Comment se forme un papillome urothélial ?
Un papillome urothélial peut se former à partir de diverses toxines exogènes. Parmi celles-ci, comprend les produits à base de goudron, mais aussi l'abus de phénacétine, la benzidine et le produit de dégradation cancérogène ß-napthaline, également appelé aniline . En outre, les inflammations chroniques telles que de la muqueuse du côlon (diverticulite), la présence de calculs urinaires dans les voies urinaires (urolithiase) ou la maladie tropicale bilharziose sont soupçonnées de jouer un rôle dans la formation d'un papillome urothélial .
Comment se forme un papillome urothélial ?
Un papillome urothélial se forme à partir de cellules de couverture. Celles-ci se composent d'une couche polygonale et d'une couche basale. Ce dernier se trouve sur la membrane basale, qui se compose de la lamina propria et d'un tissu conjonctif lâche. Le papillome urothélial est donc une hyperplasie (augmentation de la taille des tissus) qui se développe à partir de l'urothélium. Si plusieurs papillomes urothéliaux apparaissent, les médecins parlent de papillomatose . Les papillomes qui ont plus de sept rangées de cellules ou dans lesquels on trouve des atypies nucléaires (appelées noyaux cellulaires avec une forme, une structure ou une taille exceptionnelles) font partie des carcinomes urothéliaux papillomateux . Ceux-ci ne sont présents que dans environ deux pour cent de tous les types de tumeurs des voies urinaires. Tout comme le papillome urothélial , le carcinome urothélial se manifeste par une hématurie indolore, c'est-à-dire la coloration de l'urine due à la présence de érythrocytes.
Le papillome urothélial peut avoir une croissance exophytique ou endophytique. Une croissance exophytique signifie que l'excroissance peut se développer au-delà d'une surface et ainsi conduire par exemple à une croissance tumorale. En revanche, si le papillome urothélial croît de manière endophytique, cela signifie qu'il croît vers l'intérieur . En général, le papillome urothélial ne se distingue pas de l'urothélium environnant .
Quelles sont les différentes formes de papillome urothélial ?
En en règle générale, toutes les formes de tumeurs de la vessie sont divisées en une croissance papillaire solide et . Dans près de 95% des cas de maladie , toutes les tumeurs proviennent de l'urothélium. Les 5 pour cent restants des tumeurs de la vessie proviennent de carcinomes épidermoïdes et d'adénocarcinomes. Comme pour d'autres types de cancer, la classification est utilisée pour déterminer le stade de la tumeur selon la classification TNM. Selon cette classification, le papillome inversé porte la désignation "Ta" et décrit les tumeurs papillaires non invasives qui, à ce stade, infiltrent uniquement l'urothélium . Les stades plus avancés, par contre, pénètrent également la couche de tissu conjonctif dans les organes creux (lamina propria), la muscularis et/ou le tissu adipeux.
Quels sont les symptômes d'un papillome urothélial ?
En cas de papillome urothélial , une hématurie indolore apparaît. désigne la présence d'érythrocytes dans l'urine. L'urine peut devenir rouge, sanglante ou colorée. Les médecins parlent alors d'une macrohématurie avec oxydation du sang dans la vessie. Si ne présente aucune coloration visible de l'urine, les médecins parlent d'hématurie microscopique.
Si l'excroissance rétrécit déjà l'urètre, une quantité accrue d'urine résiduelle peut rester dans la vessie. Cela peut entraîner un besoin accru d'uriner , mais aussi une sensibilité accrue aux infections. Un rétrécissement de l'urètre peut également entraîner les symptômes suivants :
- Douleurs lors de la miction,
- un jet d'urine affaibli ou un écoulement d'urine,
- Gêne après les rapports sexuels.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, la personne concernée peut perdre du poids involontairement et se plaindre de sueurs nocturnes.
Comment un papillome urothélial est-il diagnostiqué ?
En règle générale, si l'on soupçonne une hématurie existante, on utilise une bandelette urinaire . Si cela confirme l'hématurie, , on procède à une urétroscopie. Pour cela, prélève un échantillon de tissu par l'urètre sous anesthésie locale (biopsie). Si, après la biopsie, soupçonne un papillome urothélial, d'autres techniques d'imagerie sont utilisées, comme une échographie (sonographie), un scanner ( ) et/ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces techniques d'imagerie permettent de déterminer dans quelle mesure le papillome urothélial s'est déjà propagé dans les tissus environnants et les ganglions lymphatiques .
Comment prévenir le papillome urothélial ?
Il est possible de prévenir l'apparition d'un papillome urothélial en buvant beaucoup de liquide et en prenant de la vitamine A. Actuellement, il n'existe pas encore de test de diagnostic qui permette de détecter avec certitude la maladie par une analyse d'urine . L'utilisation d'un test d'urine disponible dans le commerce n'est donc pas conseillée comme test de dépistage. Si l'on soupçonne un papiulome urothélial ou si l'on ressent des symptômes correspondants, , ceux-ci doivent être examinés par un spécialiste.
Comment traiter un papillome urothélial ?
Dans la plupart des cas, l'élimination chirurgicale du papillome urothélial est envisagée. Comme alternative, il est possible d'effectuer une radiothérapie . Dans certains cas, il peut également être utile de réduire la taille de l'excroissance à l'aide d'une radiothérapie ou d'une chimiothérapie avant l'intervention chirurgicale (thérapie néoadjuvante). Pour enlever chirurgicalement le papillome urothélial, il faut parfois enlever partiellement ou complètement l'urètre. S'il s'agit d'une croissance plus importante ou plus étendue , il est possible d'enlever toute la vessie .
Comment se déroule le suivi d'un papillome urothélial ?
Après , il est essentiel d'effectuer des contrôles réguliers. Cela permet de détecter le plus tôt possible les éventuelles rechutes (récidives) . Lors de l'examen de contrôle, le sang du patient est analysé, mais aussi une échographie et, si nécessaire, un scanner ou une IRM.
Le pronostic d'un papillome urothélial dépend de la localisation, mais aussi de la propagation et/ou de la profondeur de pénétration de l'excroissance.