Qu'est-ce qu'une tumeur de la paroi thoracique ?
Une tumeur de la paroi thoracique ou tumeur de la cage thoracique est appelée dans le jargon médical tumeur de la paroi thoracique et décrit une tumeur qui se développe dans la paroi thoracique. La paroi thoracique est composée de différents types de tissus. Tout à fait à l'extérieur se trouve la peau et en dessous se trouve le tissu adipeux et le tissu conjonctif. Les côtes, composées de tissu osseux et cartilagineux, constituent également la paroi thoracique. Tous ces différents types de tissus peuvent former des tumeurs, les tumeurs bénignes apparaissant comme des excroissances de cellules tissulaires normales et les tumeurs malignes étant des cellules tissulaires dégénérées.
Dans environ 9% des cas, une tumeur de la paroi thoracique est maligne. Selon le tissu d'origine, la tumeur porte le nom latin ou grec correspondant. Par exemple, une tumeur maligne du tissu cartilagineux est appelée chondrosarcome, du nom latin chondrocyte pour cellule cartilagineuse. Environ 35% des tumeurs de la paroi thoracique sont bénignes. Cependant, les médecins font également la distinction entre les tumeurs dites secondaires, qui ne trouvent pas leur origine dans la paroi mammaire et qui se développent par exemple à partir de métastases de carcinomes des reins, de la thyroïde, de la prostate ou du sein (cancer du sein) dans la paroi mammaire. Ils représentent environ 26 pour cent de tous les cas de maladie. Mais le cancer du poumon (carcinome bronchique) peut également se développer au-delà des poumons dans le tissu mammaire. Ce type est également considéré comme une tumeur secondaire de la paroi thoracique.
Quelles sont les différentes formes de tumeurs de la paroi thoracique ?
Les médecins classent les tumeurs de la paroi thoracique en tumeurs bénignes et malignes :
- tumeurs bénignes :
- Chondrome (se forme dans le cartilage),
- Fibrome (se forme dans le tissu conjonctif),
- Ostéochondrome, dysplasie fibreuse (se forme dans les os),
- Hémangiome (se forme dans les cellules vasculaires),
- Lipome (se forme dans le tissu adipeux),
- Naevus, également appelé tache de foie (se forme dans les cellules pigmentaires),
- Neurofibrome (se forme dans le tissu conjonctif nerveux)
Les tumeurs bénignes les plus courantes de la paroi thoracique sont l'ostéochondrome, le chondrome et la dysplasie fibreuse.
- tumeurs malignes :
- Angiosarcome (se forme dans les cellules vasculaires),
- Chondrosarcome (se forme dans le cartilage),
- Fibrosarcome (se développe dans le tissu conjonctif),
- Liposarcome (se développe dans le tissu adipeux),
- Neurofibrosarcome (se développe dans le tissu conjonctif nerveux),
- mélanome malin (se développe dans les cellules pigmentaires),
- Ostéosarcome, sarcome d'Ewing, plasmocytome solitaire (se développe dans les os)
-
La forme maligne la plus courante de tumeur de la paroi thoracique est le chondrosarcome et le fibrosarcome.
Quels sont les symptômes d'une tumeur de la paroi thoracique ?
Une tumeur de la paroi thoracique ne provoque généralement des douleurs dans la paroi thoracique qu'à un stade avancé. En outre, la paroi thoracique peut être en relief ou gonflée, ce qui peut être palpé. Pour cela, il faut que la tumeur ait atteint une certaine taille. Dans de rares cas, il peut y avoir un échauffement et/ou une rougeur de la zone concernée. Il est également possible que la tumeur de la paroi thoracique ne provoque aucun symptôme et qu'elle soit diagnostiquée par exemple lors d'un dépistage de tumeur ou comme simple découverte fortuite.
Comment diagnostiquer une tumeur de la paroi thoracique ?
Si l'on soupçonne une tumeur de la paroi thoracique, celle-ci peut être bien représentée et diagnostiquée par une tomodensitométrie (TDM). L'avantage d'un scanner par rapport à la radiographie traditionnelle est que la tumeur de la paroi thoracique peut déjà être localisée avec précision et qu'elle représente également les poumons. Cette bonne représentation imagée est surtout due au fait que le scanner reproduit une image en couches dans la section transversale du corps. Pour une éventuelle opération, il est indispensable de connaître l'emplacement exact, mais aussi la taille de la tumeur. Le cas échéant, une IRM supplémentaire peut être réalisée pour déterminer si la tumeur s'est déjà développée dans les structures voisines. Cela peut concerner la plèvre, par exemple, mais aussi la glande mammaire.
Comment traiter une tumeur de la paroi thoracique ?
Le traitement d'une tumeur de la paroi thoracique se fait toujours en étroite collaboration avec un oncologue, un chirurgien thoracique et un chirurgien plastique. En règle générale, la première méthode de traitement consiste toujours à enlever la tumeur de la paroi thoracique. La possibilité de le faire dépend toujours du type de tumeur, de sa taille et de sa localisation. L'intervention chirurgicale peut également être combinée avec d'autres méthodes de traitement comme la radiothérapie ou la chimiothérapie. Dans de nombreux cas, un remplacement de la paroi thoracique est nécessaire pour rétablir la stabilité, mais aussi pour protéger les poumons. Un remplacement de la paroi thoracique se compose généralement d'un substitut osseux, comme des plaques métalliques ou du plastique. Mais elle peut aussi être composée d'un filet en plastique ou de ciment osseux.
En une seule opération, une tumeur bénigne est enlevée avec une marge de sécurité de 2 cm. Pour les tumeurs malignes, la distance de sécurité est de 4 à 5 cm. Concrètement, cela signifie que le médecin enlève toujours quelques centimètres de tissu sain autour de la tumeur. Cela permet de s'assurer qu'il ne reste pas d'amas de cellules à partir desquelles une nouvelle tumeur peut se former. Les interventions chirurgicales concrètes varient en fonction de la catégorie de tumeur et des organes voisins éventuellement touchés. Par exemple, s'il s'agit d'une tumeur osseuse ou cartilagineuse, elle est opérée selon les principes de la résection compartimentée, c'est-à-dire que l'on enlève si possible tout l'os ou le cartilage avec le tissu conjonctif environnant. Cependant, la méthode de traitement la plus courante est la résection partielle de la paroi thoracique, dans laquelle la tumeur pulmonaire s'est étendue au tissu de la paroi thoracique adjacente. Si des métastases sont déjà apparues dans la paroi thoracique, il faut absolument les enlever aussi.
Quel est le pronostic des tumeurs de la paroi thoracique ?
Le pronostic d'une tumeur de la paroi thoracique dépend toujours du type de tumeur, de sa différenciation cellulaire et du stade auquel elle est diagnostiquée. Comme pour les autres cancers, plus la tumeur de la paroi thoracique est diagnostiquée et traitée tôt, meilleures sont les chances de guérison. Les sarcomes primaires de la paroi thoracique ont en moyenne un taux de survie de 17% à 5 ans, le pronostic étant nettement meilleur si le traitement est effectué à un stade précoce.