Τι είναι το καρκίνωμα της ουράχας

Το καρκίνωμα του ουραχού είναι μια επιθετική και κακοήθης (κακοήθης), αλλά σπάνια μορφή όγκου που προσβάλλει το ουροποιητικό σύστημα. Ο όγκος εμφανίζεται συχνότερα σε άνδρες που έχουν συμπληρώσει την ηλικία των 50 ετών (περίπου 63%). Μόνο μεταξύ 0,5 και 2 τοις εκατό όλων των όγκων της ουροδόχου κύστης οφείλονται σε ουραχικό καρκίνωμα. Διακρίνεται σε πρωτοπαθή κυστική και σε μη κυστική μορφή. Το ουραχικό καρκίνωμα αναπτύσσεται συχνά στην οροφή της ουροδόχου κύστης, αλλά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στο κοιλιακό τοίχωμα ή στην κοιλιακή κοιλότητα και δεν προκαλεί συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πώς αναπτύσσεται ένα ουραχικό καρκίνωμα

Ο καρκίνος προέρχεται από τον ουραχικό πόρο (ουραχός), μια επιμήκη δομή που αναπτύχθηκε κατά την εμβρυϊκή φάση. Ο ουραχός περιλαμβάνει την κορυφή της μετέπειτα ουροδόχου κύστης και εκτείνεται στον ομφάλιο λώρο. Παρόλο που ο ουραχός μεταβάλλεται σε μια μικρή ταινία μετά τη γέννηση, εξακολουθεί να βρίσκεται περίπου στο ένα τρίτο όλων των ενηλίκων. Τα σημάδια ενός διατηρημένου ουραχού είναι:

• υποτροπιάζουσα φλεγμονή της ουροδόχου κύστης ή/και του ομφαλίου,
• (αυξημένη) παραγωγή βλέννας από την ουροδόχο κύστη ή/και τον ομφαλό,
• Ομφαλοκήλη που δεν έχει διαγνωστεί ως διατηρημένος ουραχός.

Συνήθως, ωστόσο, ο ουραχός δεν προκαλεί κανένα παράπονο. Μόνο όταν σχηματίζονται καρκινικά κύτταρα στην ουράχη ονομάζεται καρκίνωμα της ουράχης.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκινώματος της ουράχας

Δεν είναι ακόμη σαφές ποιοι παράγοντες κινδύνου μπορούν να ευνοήσουν την ανάπτυξη καρκίνου της ουράχτρας. Ωστόσο, οι γιατροί υποψιάζονται ότι η χρόνια φλεγμονή, η οποία οδηγεί σε αδενική μεταπλασία (μετατροπή ενός τύπου κυττάρου σε άλλο), μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη καρκινώματος αργότερα. Ωστόσο, η χρόνια φλεγμονή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κατακράτηση βλέννας, η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκαλέσει μια επώδυνη κύστη στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτό μπορεί να προάγει το ουροποιητικό καρκίνωμα μέσω του ομφαλού. Αλλά και το γεγονός ότι παραμένει μέρος του ουραχού ή ολόκληρος ο ουραχός αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού όγκου. Επιπλέον, οι γιατροί έχουν μέχρι στιγμής αποκλείσει τη γενετική προδιάθεση, τους περιβαλλοντικούς παράγοντες ή την οικογενειακή προδιάθεση για την ανάπτυξη καρκινώματος του ουραχού.

Σε ποια στάδια ταξινομείται το ουραχικό καρκίνωμα

Το καρκίνωμα του ουραχού ταξινομείται ανάλογα με τη σοβαρότητα και την επιθετικότητα του όγκου. Το στάδιο του καρκίνου καθορίζεται με βάση τις ακόλουθες πτυχές:

• τη βιοψία του δείγματος ιστού,
• το μέγεθος του όγκου,
• τα ευρήματα του όγκου, το κατά πόσον έχουν ήδη προσβληθεί γειτονικά όργανα ή ιστοί,
• τα ευρήματα, εάν ο όγκος έχει ήδη κάνει μεταστάσεις.

Ποια είναι τα συμπτώματα του καρκινώματος της ουράχας

Το καρκίνωμα του ουραχού προκαλεί συνήθως μάλλον μη ειδικά συμπτώματα. Μόνο όταν ο όγκος έχει φτάσει σε γειτονικές δομές ή έχει διαπεράσει το δέρμα ή τον βλεννογόνο μπορεί να εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα. Δεδομένου ότι το ουραχικό καρκίνωμα αναπτύσσεται συνήθως σε άμεση γειτνίαση με το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ή την ουροδόχο κύστη, μπορεί να προκαλέσει μακροαιματουρία, δηλαδή ερυθρό χρωματισμό των ούρων. Δεδομένου ότι το αίμα στα ούρα μπορεί επίσης να υποδηλώνει άλλες ασθένειες, θα πρέπει πάντα να ζητείται η συμβουλή ενός γιατρού και να διευκρινίζεται η αιτία. Ο ερεθισμός της ουροδόχου κύστης ή οι υποτροπιάζουσες λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης μπορεί επίσης να αποτελούν ένδειξη ουραχικού καρκινώματος.

Εάν, από την άλλη πλευρά, το καρκίνωμα του ουραχού έχει αναπτυχθεί σε διαφορετικό σημείο, για παράδειγμα εντός του χώρου Retzius, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε άλλα συμπτώματα, όπως μια μάλλον σπάνια ομφαλορροϊκή έκκριση από τον αφαλό (ομφαλορροία) ή βλέννα στα ούρα (βλεννοουρία).

Πώς γίνεται η διάγνωση του ουραχικού καρκινώματος

Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, το ουραχικό καρκίνωμα ανακαλύπτεται συνήθως με μακροαιματουρία. Προκειμένου να διευκρινιστεί αυτό το φαινόμενο, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει συνήθως ουρηθροκυστοσκόπηση (εξέταση της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης). Στο 89% όλων των περιπτώσεων, το ουροχικό καρκίνωμα μπορεί να ανιχνευθεί με την εξέταση αυτή, καθώς ο όγκος εμφανίζεται συνήθως στην οροφή της ουροδόχου κύστης ή στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες απεικονιστικές διαδικασίες, όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI) ή η αξονική τομογραφία (CT).

Εάν υπάρχει βάσιμη υποψία ότι υπάρχει καρκίνος της ουροδόχου κύστης, θα παραγγελθεί επίσης βιοψία. Ωστόσο, για να ληφθεί ο κυτταρικός ιστός, πρέπει πρώτα να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία ο ασθενής τίθεται υπό γενική αναισθησία. Η αφαίρεση δείγματος ιστού από την ουροδόχο κύστη γίνεται συνήθως με διαουρηθρική εκτομή (TUR). Αυτό περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ενδοσκοπίου μέσω της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη για την αφαίρεση δείγματος ιστού.

Πώς αντιμετωπίζεται το καρκίνωμα της ουροδόχου κύστης

Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιπτώσεις ουραχικού καρκινώματος δεν εμφανίζουν συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνήθως ανακαλύπτεται μόνο σε αρκετά προχωρημένο στάδιο. Εάν είναι δυνατόν, ο γιατρός που αντιμετωπίζει τον ασθενή θα προσπαθήσει πάντα να αφαιρέσει πλήρως τον όγκο με χειρουργική επέμβαση. Εάν έχουν ήδη προσβληθεί τμήματα της ουροδόχου κύστης, αυτά πρέπει επίσης να αφαιρεθούν. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί ολόκληρο το όργανο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τοποθετείται μια δεξαμενή αντικατάστασης, η λεγόμενη νεοκύστη, ή κατασκευάζεται ένα ουροποιητικό στόμα. Πρόκειται για ένα τεχνητό άνοιγμα για την ούρηση. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να αφαιρεθούν λεμφαδένες της πυέλου, εάν είναι διογκωμένοι ή έχουν προσβληθεί από τον καρκίνο.

Σε αντίθεση με άλλους καρκίνους, η συστηματική χημειοθεραπεία για το καρκίνωμα της ουροδόχου κύστης δεν υποκαθιστά τη χειρουργική επέμβαση και δεν μπορεί να θεραπεύσει τον όγκο. Επομένως, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως μόνο εάν το ουραχικό καρκίνωμα έχει εξαπλωθεί σε άλλους ιστούς ή όργανα και/ή για την πρόληψη πιθανής υποτροπής (κίνδυνος υποτροπής) μετά από επιτυχή χειρουργική επέμβαση.

Ποια είναι η πρόγνωση για το καρκίνωμα της ουράχας

Το καρκίνωμα του ουραχού διαγιγνώσκεται συνήθως μόνο όταν ο ασθενής παραπονεθεί για τα πρώτα συμπτώματα. Σε αυτό το σημείο, ωστόσο, στο 20 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων δεν είναι πλέον δυνατή η θεραπεία του καρκινώματος του ουροχρόου. Περίπου κάθε τρίτος ασθενής είτε υποφέρει από υποτροπή μετά τη θεραπεία είτε ο όγκος ακόμη και εξαπλώνεται. Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης μετά τη διάγνωση είναι 50 τοις εκατό.