Kas ir holesteatoma?
Holesteatoma ir labdabīgs audzējs, kas aug kā sīpola miziņa, bet tā nav vēža forma. Holesteatoma izpaužas kā hronisks vidusauss iekaisums. Kā hroniska vidusauss iekaisuma apakštips holesteatoma ir pazīstama arī ar novecojušo terminu vidusauss iekaisums (otitis media epitympanalis), kurā notiek iekaisuma procesi, kas var izraisīt vidusauss kaula bojāšanos. Holesteatisma var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, dzirdes zudumu, kurlumu, sejas nerva paralīzi vai reiboņus. Sliktākajā gadījumā iespējami arī menīšu un/vai smadzeņu bojājumi. Holesteatoma var izraisīt arī iesnas ausīs, un sekrēts (foetid otorrhoea) var nepatīkami smirdēt. Holesteatomu diagnosticē LOR speciālists, un vienmēr ir nepieciešama operācija. Bērniem holesteatoma attīstās biežāk nekā vidēji, lai gan principā tā var rasties jebkurā vecumā.
Kādi ir holesteatomas rašanās iemesli?
Veselā ausī keratinizējošais plakanšūnu epitēlijs, kas atrodas ārējā dzirdes kanālā, un vidusauss gļotāda ir pilnībā atdalīti viens no otra. Tomēr, ja šī dabiskā barjera ir apdraudēta, piemēram, ilgstošas vidusauss infekcijas izraisīta negatīva spiediena dēļ, ir iespējams, ka plakanšūnu epitēlijs ieaug vidusauss telpā, izplatās un izraisa iekaisumu.
Kādi ir dažādi holesteatomas veidi?
Ārsti izšķir šādus trīs holesteatomas veidus:
- Primārā holesteatoma (retrakcijas holesteatoma): Šajā formā bungādiņā attīstās tā sauktās retrakcijas kabatas, kas rodas hronisku cauruļu venitlācijas traucējumu dēļ.
- Sekundārā holesteatoma: šī ir visbiežāk sastopamā holesteatomas forma, un tai raksturīgs defekts bungādiņas malā, ko var izraisīt hroniska vidusauss infekcija, kuras laikā plakanšūnu epitēlijs ieaug vidusauss.
- Iedzimta holesteatoma: pieder pie retā holesteatomas veida un veidojas šūnu traucējumu dēļ embrionālās fāzes laikā. Atšķirībā no primārās un sekundārās holesteatomas iedzimta holesteatoma veidojas, kad bungādiņa ir neskarta.
Kādus simptomus izraisa holesteatoma?
Slimības sākumā holesteatoma ir diezgan neuzkrītoša. Vēlāk var attīstīties hroniskai vidusauss infekcijai raksturīgi simptomi. Tie ir šādi
- Sāpes ausīs, piemēram, ausu spiediens,
- Iesnas ausīs (otorēja), iespējams, ar nepatīkama aromāta šķidruma izdalīšanos,
- dzirdes pasliktināšanās, ko pavada līdzsvara zudums,
- Reibonis, slikta dūša un/vai vemšana
Ja holesteatoma ir progresējusi, tā var izraisīt hronisku vidusauss iekaisuma formu, hronisku kaulu strutojumu. Šādā gadījumā ir iespējams, ka tiek bojāti vidusauss un galvaskausa kauli, kā rezultātā tiek ierobežota dzirde. Tas var izraisīt pat dzirdes zudumu, kas var izpausties kā acu trīce (nistagms). Vēl vēl vēlākā slimības stadijā var tikt skarts arī sejas nervs, apvalks un/vai smadzenes. Tas var izraisīt sejas paralīzi, drudzi, stipras galvassāpes, apziņas aptumšošanos, stīvu kaklu un krampjus.
Kā tiek diagnosticēta holesteatoma?
Holesteatomu diagnosticē LOR ārsts, veicot tā saukto auss mikroskopiju, kā arī dzirdes un līdzsvara pārbaudi. Tipisks atradums ir defekts bungādiņas pars tensa vai pars flaccida, ko pavada bālgani dzelteni zvīņojumi vai šūnu masa. Var veikt arī bakterioloģiskus un neiroloģiskus izmeklējumus. Lai precīzi noteiktu holesteatomas atrašanās vietu un vizualizētu tās izmērus, izmanto datortomogrāfiju (CT). Pamatojoties uz šīm zināšanām, var izstrādāt precīzu ārstēšanas metodi.
Kā tiek ārstēta holesteatoma?
Holesteatoma vienmēr ir jāizņem ķirurģiski. Tas ietver piekļuvi ausij caur griezumu aiz pinnas. Ārsts izņem visus holesteatomas bojātos un infiltrētos audus un pēc tam rekonstruē bojāto vietu, piemēram, bojāto kauliņu ķēdi, veicot procedūru, ko sauc par tympanoplastiku, lai atjaunotu vai uzlabotu skaņas pārraidi.
Holesteatomas operācija tiek veikta slimnīcā vispārējā anestēzijā un ilgst vidēji trīs līdz četras stundas. Pēc operācijas pacients paliek slimnīcā vēl vismaz divas dienas. Gatavojoties operācijai, LOR ārsts var izrakstīt antibiotikas ausu pilienu vai tablešu veidā. To mērķis ir iznīcināt baktērijas un mazināt iekaisumu.
Kāda ir holesteatomas pēcoperācijas aprūpe?
Pēc operācijas var paiet vairākas nedēļas, līdz brūce sadzīst. Šajā laikā ausīs var būt dzirdams zvans vai trokšņi. Pacientiem vajadzētu izvairīties no ūdens iekļūšanas ausīs, īpaši pirmajos mēnešos pēc operācijas. Jāizvairās arī no ceļošanas ar lidmašīnu, sporta un pirtīm. Iespējams, ka aptuveni sešus mēnešus pēc operācijas audzējs atkal parādīsies, ko vajadzības gadījumā var ārstēt ar medikamentiem. Jebkurā gadījumā pacientiem ir ieteicams regulāri veikt pārbaudes un dzirdes pārbaudes pie LOR speciālista.
Dzirde parasti pilnībā uzlabojas pēc veiksmīgas holesteatomas izņemšanas. Tomēr ir iespējamas arī komplikācijas, kas izpaužas kā zvans ausīs (troksnis ausīs) vai gaudošana ausīs. Samērā reti var rasties arī sejas nerva paralīze, palielināta rēta vai garšas traucējumi. Ļoti nelielam skaitam pacientu nebūs iespējams atjaunot dzirdi, pat neskatoties uz operāciju. Šādā gadījumā pacienti būs atkarīgi no dzirdes aparāta.
Kāda ir holesteatomas prognoze?
Labdabīgai holesteatomai ir lieliskas izveseļošanās izredzes. Tāpat kā citu slimību gadījumā, jo agrāk holesteatoma tiek diagnosticēta un ārstēta, jo labāka ir prognoze.