Kas ir granulolumatoīdais iekaisums?
Tas ir hroniska iekaisuma veids, kuram raksturīga mazu granulomu, šūnu savākumu, veidošanās. Granulomatozā iekaisuma cēlonis var būt neinfekciozs vai infekciozs . Ja patogēnu imūnsistēma nespēj iznīcināt vispār vai iznīcina pavisam vāji, granulomatozais iekaisums bieži rodas infekciju gadījumos. Sākotnēji tas parasti sākas kā nespecifiska iekaisuma reakcija, tālākajā gaitā skartajos audos parasti attīstās fibroze. Šajā iekaisušajā audu iekaisuma zonā ir redzami šūnu uzkrājumi, ko sauc par granulomām. Tās sastāv no makrofāgiem, monocītiem un limfocītiem. Granulomām var būt centrālā nekroze , piemēram, tuberkulozes gadījumā, vai arī var nebūt centrālās nekrozes , kā tas ir sarkoidozei.
Kur rodas granulomatozais iekaisums?
Granulomatozs iekaisums var rasties dažādu slimību gadījumā:
- Infekcijas slimības, piemēram, sifiliss, tuberkuloze, leišmanioze, šistosomioze,
- Sarkoidoze,
- Krona slimība,
- Granuloma anulare,
- Granulomatozi ar poliangiītu,
- Granulomatozais hepatīts.
Kas izraisa granulomatozu iekaisumu?
Līdz šim tika pieņemts, ka daudzkodolu makrofāgi attīstās vairāku šūnu saplūšanas rezultātā. Tomēr pētījumi ir pierādījuši, ka šīs tā sauktās milzu šūnas rodas no bojātas šūnu dalīšanās. Šajā gadījumā ģenētiskais materiāls un šūnas izmērs dubultojas, bet šūna pēc tam nedalās. Organisms uz ģenētisko bojājumu reaģē ar šīm milzu šūnām.
Kādi ir granulomatozā iekaisuma simptomi?
Vācijā visbiežāk sastopamais granulomatozais iekaisums ir sarkoidoze, ko pavada šādi simptomi:
- Drudzis,
- Nogurums un izsīkums,
- Svara zudums,
- Sāpes ekstremitātēs,
- Nakts svīšana,
Kā tiek diagnosticēts granulomatozais iekaisums?
Ja ir aizdomas par granulomatozu iekaisumu, pirmais, ko darīs ārsts , ir paņems slimības vēsturi, lai noskaidrotu sūdzības u. c. Nākamais pirmais solis ir PET vai magnētiskās rezonanses izmeklēšana. Nākamais solis ir PET vai MRI izmeklējums. Ja ir skartas plaušas, to var neapšaubāmi pierādīt, izmantojot šos izmeklējumus. Ar augstas izšķirtspējas datortomogrāfijas palīdzību var konstatēt plaušu parahīmas un limfmezglu inficēšanos. Īpaši sarkoidozes gadījumā šādas attēlveidošanas metodes ir neaizstājamas, jo parasti precīzu inficēšanās apmēru nevar noteikt un pierādīt, pārbaudot plaušu darbību, īpaši, ja ir tikai smalks mezglains ēnojuma zīmējums. Ar magnētiskās rezonanses palīdzību var konstatēt centrālās nervu sistēmas un sirds iesaistīšanos un pārbaudīt arī turpmāko gaitu. Visa ķermeņa MRI var izmantot, lai meklētu orgānu iesaistīšanos . Tā var parādīt visu orgānu aktīvo un iekaisuma iesaisti.
Turklāt tiek izmantoti laboratoriskie izmeklējumi. Laboratorijā tiek noteikti šādi rādītāji:
- Kalcija koncentrātu mērījumi asinīs un urīnā,
- Urīnvielas un kreatinīna līmenis serumā,
- GOT, CPT, gamma-GT, AP.
Kā tiek ārstēts granulomatozais iekaisums?
Granulomas veidojas galvenokārt pastāvīgu kairinātāju dēļ, neatkarīgi no tā, vai tie ir infekciozas vai neinfekciozas izcelsmes. Organisms nevar izslēgt šos iekaisuma stimulus , tāpēc pašreizējā neinfekciozu granulomu ārstēšanas stratēģija ir palēnināt pacienta imūnsistēmas darbību. Tomēr tas palielina infekciju risku. Tomēr tas ārkārtīgi palielina infekciju risku . Pamatojoties uz iepriekš minētajiem pētījumiem, zinātnieki tagad cer, ka varēs uzsākt jaunas terapijas metodes, kas, no vienas puses, novērsīs granulomas veidošanos un, no otras puses, būtiski uzlabos granulomatozu iekaisumu terapijas metodes. Tā kā kortikosteroīdu ievadīšanai ir nopietnas blakusparādības, sākotnēji tos lieto tikai nākamos 6 mēnešus. Pēc tam vēl 6 mēnešu laikā devu atkal pakāpeniski samazina. Var apsvērt imūnsupresīvo kombinēto terapiju ar metotreksātu un azatioprīnu . Tos parasti lieto terapijā, lai taupītu kortikosteroīdus. Tomēr gados jaunākiem cilvēkiem, kuri vēl vēlas radīt bērnus, šāda lietošana ir ļoti problemātiska. Tas tāpēc, ka ievērojami palielinās kaulu smadzeņu un aknu bojājumu risks, īpaši lietojot šīs zāles ilgstoši. Kuņģa un zarnu trakta blakusparādības var rasties arī lietojot abas zāles. Tās parasti ir fulminantas un rodas ātri pēc terapijas uzsākšanas .
Kāda ir granulomatozā iekaisuma prognoze?
Lielākajā daļā gadījumu prognoze ir diezgan laba. Pat spontāna izārstēšanās, īpaši asimptomātiska orgānu inficēšanās un Lēfgena sindroma gadījumā, ir ļoti augsta - 85 %. Lielākā daļa spontānu izveseļošanās gadījumu notiek pirmajos sešos mēnešos pēc slimības sākuma. Pēc pirmā gada pēc diagnozes noteikšanas jāveic novērošana ar intervālu 3 mēneši. Ja slimības gaita izrādās laba un nav indikāciju terapijai, turpmākajos 3-5 gados ir svarīgi katru gadu veikt pārbaudi. Neraugoties uz imūnsupresīvo terapiju, apmēram 10 % no slimniekiem, kas slimo ar , slimība progresē. Nozīmīga problēma ir ilgstoša kortikosteroīdu lietošana. Bieži vien tās rezultātā attīstās milzīga aptaukošanās, kas savukārt izraisa turpmākas metaboliskā sindroma komplikācijas.
Mirstība ir tikai nedaudz paaugstināta granulomatozā iekaisuma gadījumā. Centrālās nervu sistēmas un sirds inficēšanās var izraisīt nāvi. ASV un Eiropā aptuveni 3 % no visām plaušu transplantācijām tiek veiktas sakarā ar granulomatozu iekaisumu plaušās. Indikācija šim nolūkam lielākoties ir plaušu fibroze, ko izraisa sarkoidoze, plaušu hipertensija vai cistiskā transformācija ar miketomām. Ne gluži neliela daļa pēkšņas sirdsdarbības izraisītu nāves gadījumu jauniem cilvēkiem ir saistīti ar sarkoidozi. Ja ir iesaistīta centrālā nervu sistēma, bieži vien rodas insultācijas. Īpašas bažas rada leikoencefalopātijas attīstība, jo tā parasti ir letāla.