Kas ir mezotelioma?

Mezotelioma ir rets, lēni augošs mīksto audu audzējs. Šis audzējs galvenokārt rodas gados vecākiem vīriešiem un parasti veidojas pleirā. Retāk audzējs var tikt diagnosticēts arī vēderplēvē.

Kā attīstās mezotelioma?

Mezotelioma veidojas no plānā audu slāņa, ko sauc par mezoteliju. Mezotēlijs ir divu slāņu membrāna, kas pārklāj iekšējos orgānus. Starp abiem mezotēlija slāņiem ir šķidrums. Šis šķidrums ļauj orgāniem bez problēmām slīdēt vienam gar otru, ja tie sāk kustēties. Mezotelioma visbiežāk veidojas plaušās, bet arī krūšu kurvja sienā. Retāk mezotelioma rodas vēdera sienā, perikardā vai sēkliniekos.

Kas izraisa mezoteliomas veidošanos?

Azbesta šķiedras ir svarīgākais mezoteliomas attīstības riska faktors. Īpaši bīstama ir azbesta šķiedru ieelpošana. Lai gan azbesta apstrāde Vācijā kopš 1993. gada un tagad arī visā Eiropas Savienībā ir aizliegta, latentais periods ir no 30 līdz 50 gadiem. Tāpēc ar mezoteliomu galvenokārt slimo cilvēki, kas strādājuši būvniecības nozarē. Tikai 2020. gadā vien darba devēju civiltiesiskās atbildības apdrošināšanas apvienības atzina 824 ar azbestu saistītas mezoteliomas. Sievietes saskaras ar azbestu netieši, piemēram, mazgājot piesārņotās darba drēbes. Ja ir veikti privāti nojaukšanas un/vai atjaunošanas darbi , arī šeit pastāv iespēja saskarties ar azbesta šķiedrām.

Dažos gadījumos mezoteliomu var izraisīt arī stikla šķiedru putekļi vai toksikoze, ko izraisa cigarešu dūmi vai citi ārēji piesārņotāji. Retāk mezotelioma ir radusies pēc staru terapijas, kas saistīta ar Hodžkina limfomas vai citu ļaundabīgu audzēju ārstēšanu.

Kādās formās var iedalīt mezoteliomu?

Mezotelioma var būt labdabīga vai ļaundabīga. Ja labdabīga mezotelioma ir neinvazīva un aug lēni, tad ļaundabīgai mezoteliomai raksturīga invazīva un strauja augšana. Aptuveni 10 līdz 30 % no visām mezoteliomām ir ļaundabīgas.

Mezoteliomas var sīkāk diferencēt pēc to atrašanās vietas šādi:

• Pleuromesotelioma: rodas pleirā un ir visizplatītākā mezoteliomas forma,
• perikardā,
• vēderplēvē, kas sastopama 5 līdz 17 % gadījumu,
• sēklinieka tunika vaginalis (āda ap sēklinieku)

Kādi ir mezoteliomas simptomi?

Mezotelioma var izraisīt šādus simptomus, kas parasti parādās tikai pēc noteikta slimības perioda:

• atkārtota šķidruma uzkrāšanās krūškurvja dobumā (pleiras izsvīdumi),
• atkārtota šķidruma uzkrāšanās starp perikardu un perikarda somiņu (perikarda izsvīdumi),
• atkārtots šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (vēdera dobuma izsvīdumi),
• Elpas trūkums šķidruma uzkrāšanās dēļ plaušās,
• vēdera tūska,
• Sāpes krūškurvja sienā,
• Klepus,
• Nogurums,
• Svara zudums.

Kā tiek diagnosticēta mezotelioma?

Mezoteliomu parasti ir grūti diagnosticēt. Ja ir aizdomas par mezoteliomu , bieži tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana. Tas ietver audu paraugu ņemšanu, lai tos pārbaudītu mikroskopā. Visdrošākais veids, kā to izdarīt, ir torakoskopija. Izmantojot tā saukto "atslēgas cauruma tehniku", krūškurvja dobumā tiek ievietota kamera minimāli invazīvā procedūrā, lai, izmantojot knaibles, no pleiras izņemtu audu gabaliņus.

Papildus tiek izmantotas parastās attēlveidošanas izmeklēšanas procedūras, piemēram, rentgens vai datortomogrāfija (CT). Rentgenoloģiskajā izmeklēšanā vai pacienta audu paraugos bieži vien var konstatēt arī azbesta šķiedras, kas apstiprina aizdomas par mezoteliomu.

Parasti mezoteliomu diagnosticē tikai progresējošā audzēja stadijā. Galvenokārt tāpēc, ka slimība ilgu laiku ir bez simptomiem.

Kā tiek ārstēta mezotelioma?

Terapijas veids ir atkarīgs no tā, cik tālu mezotelioma jau ir izplatījusies. Ja iespējams, mezoteliomu vienmēr vajadzētu izņemt ķirurģiski . Pēc operācijas ieteicama staru un/vai ķīmijterapija, jo mezoteliomas audi vēlams ieaug ķirurģiskajā kanālā.

Operācijas gadījumā iespējamas šādas pieejas:

• (E)PD: (paplašināta) plerektomija/dekortikācija,
• P/D: pleurektomija/dekortikācija,
• EPP: ekstrapleurālā pleiropneimonektomija

 
Pirmo divu procedūru mērķis ir noņemt visu audzēju (pilnīga rezekcija) un, ja iespējams, saglabāt plaušas. Tomēr pēdējais parasti ir iespējams tikai agrīnā audzēja stadijā . Ja audzējs jau ir infiltratīvi izplatījies, parasti ir iespējama tikai pilnīga makroskopiska rezekcija (EEP). Savukārt, ja pacientam ir pavājināta sirds vai plaušu darbība, diezgan vājš vispārējais stāvoklis un attiecīgas papildu slimības, vispiemērotākā ķirurģiskā metode ir P/D . Jo īpaši agrīnā slimības stadijā plaušu funkciju vēl var saglabāt.

Jebkurā gadījumā, izvēloties attiecīgo terapiju, galvenā uzmanība ir pievērsta tam, lai pacienta dzīves kvalitāte būtu pēc iespējas augstāka. Piemēram, šķidruma izņemšana no plaušām var atvieglot elpošanu vai pretsāpju līdzekļu ievadīšana var mazināt pacienta sāpes.

Kāda ir mezoteliomas prognoze?

Mezoteliomai ir diezgan nelabvēlīga prognoze. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 11 % vīriešiem un 12 % sievietēm. Precīza prognoze ir atkarīga no tā, vai audzējs ir ļaundabīgs, un no šūnu tipa. Parasti tiek izšķirti trīs šūnu tipi:

• epitēlioīdā tipa,
• bifāziskais tips,
• sarkomatoīdā tipa

 
Epitēlioīdā tipa prognoze ir labāka nekā pārējiem diviem tipiem. Labākajā gadījumā tas nozīmē vairākus gadus ilgas dzīves.