Kas ir osteosarkoma?
Osteosarkoma ir ļaundabīgs kaulu vēzis, kas veidojas no kaulu pamatvielas, tā sauktā kaulu matriksa, šūnām. Kopā ar hondrosarkomu ( ) un Evinga sarkomu osteosarkoma ir visizplatītākā kaulu vēža forma, un tā vairāk nekā caurmērā skar jauniešus un gados jaunus pieaugušos. Ja audzējs tiek diagnosticēts un ārstēts agrīnā stadijā, slimību parasti var labi izārstēt.
Kādas ir osteosarkomas stadijas?
Tāpat kā citas kaulu vēža formas, arī osteosarkomu iedala šādās stadijās saskaņā ar tā saukto TNM sistēmu, ņemot vērā audzēja lielumu (T), limfmezglu metastāžu (N) un citu attālu metastāžu (M) klātbūtni:
- Audzēja lielums (T): TX (primārais audzējs, ko nevar novērtēt), T0 (nav pazīmju par primāro audzēju), T1 (audzējs, kas nav lielāks par 8 cm), T2 (audzējs, kas ir lielāks par 8 cm), T3 (metastāzes)
- Limfmezglu metastāzes (N) (Nodi lymphatici): N0 (vēzis nav skāris ne vietējos, ne blakus esošos limfmezglus), N1 (ir reģionālo limfmezglu metastāzes), NX (reģionālos limfmezglus nevar novērtēt)
- Tālākas metastāzes (M): M0 (nav tālu metastāžu), M1 (ir tālākas metastāzes), M1a (ir plaušu metastāzes), M1b (ir citas tālākas metastāzes), MX (nav iespējams novērtēt tālākas metastāzes)
Turklāt osteosarkomu, tāpat kā citus vēža veidus, klasificē pēc tā sauktās gradācijas. Šo terminu ārsti lieto, lai aprakstītu šādas patoloģiskās izmaiņas audzēja šūnās:
- G1: mazāk ļaundabīgas vēža šūnas,
- G2: vidēji ļaundabīgas vēža šūnas,
- G3: ļaundabīgas vēža šūnas,
- G4: ļoti ļaundabīgas vēža šūnas,
- GX: audzēja ļaundabīgumu nevar novērtēt
Kādi ir osteosarkomas cēloņi?
Ārsti vēl nav spējuši noskaidrot precīzus osteosarkomas cēloņus. Tomēr viņi pieņem, ka tās veidošanā var būt nozīme ģenētiskiem faktoriem, straujai kaulu augšanai, īpaši jaunībā, kā arī hroniskām kaulu slimībām un staru terapijai iepriekšēja vēža dēļ.
Kā izpaužas osteosarkoma?
Pirmās osteosarkomas pazīmes parasti izpaužas tur, kur atrodas audzējs. Daudzos gadījumos osteosarkomas audzējs var sāpēt un pietūkt. Sāpes var pastiprināties, īpaši, ja kauls ir sasprindzināts. Pietūkums var būt karsts un izraisīt apsārtumu vai pelēcīgu krāsas maiņu.
Turklāt var būt ierobežotas kustības, kas īpaši novērojams, ja audzējs ir attīstījies locītavās. Tipiska osteosarkomas pazīme ir trausli kauli. Tas ir tāpēc, ka osteosarkomas gadījumā deģenerējas šūnas, kas parasti veido kaulu. To nekontrolētas augšanas rezultātā veidojas nestabili kaulaudi, ko sauc par osteoīdu. Vēlākā vēža stadijā, kad osteosarkoma jau ir metastāzējusi, var parādīties arī nespecifiskāki simptomi, piemēram, drudzis, nevēlams svara zudums, nogurums un/vai slikta darbspēja.
Kā tiek diagnosticēta osteosarkoma?
Nespecifisko simptomu dēļ kaulu vēzi parasti diagnosticē vēlu. Parasti tas parasti notiek tad, kad osteosarkoma jau ir metastāzējusi, t. i., osteosarkoma jau ir izplatījusies pa asins un limfas kanāliem organismā.
Diagnozei izmanto parastās attēlveidošanas metodes. Tās ir rentgena stari, datortomogrāfija (CT), magnētiskā rezonanse (MR), kaulu scintigrāfija vai pozitronu emisijas tomogrāfija (PET). Tomēr, lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek veikts arī audu paraugs (biopsija) un asins analīzes. Lai gan asinīs nav specifisku audzēja marķieru, kas norāda tikai uz osteosarkomu, dažas novirzes asinīs var sniegt ārstiem norādes par osteosarkomu. Tās ir, piemēram, paaugstināta sārmainās fosfatāzes un laktātdehidrogenāzes (LDH) enzīmu koncentrācija asins serumā. Tā kā veiksmīgas ķīmijterapijas laikā šīm vērtībām parasti vajadzētu samazināties, tās kalpo arī terapijas panākumu uzraudzībai.
Kā tiek ārstēta osteosarkoma?
Osteosarkomas ārstēšana ir atkarīga no audzēja lieluma, tā atrašanās vietas un vēža stadijas. Taču ārstēšanu nosaka arī vispārējais veselības stāvoklis. Osteosarkomas ārstēšana vienmēr ir pielāgota konkrētajam pacientam, un parasti tā sastāv no ķīmijterapijas un/vai staru terapijas, un/vai operācijas.
Ķīmijterapijas laikā pacientam tiek doti īpaši medikamenti, kas kavē strauji augošo šūnu dalīšanos un augšanu, lai novērstu vēža izplatīšanos. Bieži vien ķīmijterapiju lieto pirms audzēja ķirurģiskas izņemšanas (neoadjuvantā ķīmijterapija), lai samazinātu audzēju.
Ķirurģiski jānoņem tik daudz kaitīgo audu, cik nepieciešams, un pēc iespējas mazāk veselīgo audu. Svarīgi, lai, ja iespējams, nepaliek vēža šūnas. Atkarībā no audzēja smaguma pakāpes var būt nepieciešama amputācija. Tā var notikt, ja, piemēram, rokā vai kājā ir ļoti lieli kaulu audzēji. Šādā gadījumā ārsti centīsies veikt tā saukto ekstremitāti saglabājošo operāciju. Tas nozīmē, ka noņemtie kaulaudi tiek aizstāti ar mākslīgo aizstājēju vai citiem kaulaudiem.
Ja audzējs ir grūti sasniedzams ķirurģiskā ceļā, piemēram, ja audzējs atrodas mugurkaulā vai galvaskausa kaulos vai sejā, tiek veikta staru terapija. Tomēr staru terapiju var nozīmēt arī tad, ja audzējs nav labi reaģējis uz iepriekšējo ķīmijterapiju.
Kāda ir osteosarkomas prognoze?
Tāpat kā jebkura kaulu vēža gadījumā, ja slimība netiek ārstēta, dažu gadu laikā tā kļūst letāla. Taču pat pēc ārstēšanas pacients netiek uzskatīts par izārstētu šī vārda īstajā nozīmē. Tomēr pēc veiksmīgas terapijas pacientam ir labas izredzes ilgu laiku palikt bez audzēja. Tādējādi pareiza ārstēšana var atbīdīt audzēju atpakaļ, lai gan pacientam jebkurā laikā ir jārēķinās ar recidīviem vai vēlīnām sekām. Tomēr, ja osteosarkoma jau ir metastāzējusi, pacienta prognoze attiecīgi pasliktinās.