Kas ir timoma?
Timoma ir reti sastopams aizkrūts dziedzera vai, precīzāk, aizkrūts dziedzera audzējs. Trīs ceturtdaļās gadījumu timomas ir labdabīgas. Tomēr ceturtajā daļā gadījumu tie ir ļaundabīgi. Tos iedala ļaundabīgās timomās un himīma audzējos atkarībā no to izskata, slimnieku šūnu diferenciācijas pakāpes un tendences izplatīties.
Tāpat kā labdabīgās timomas, arī ļaundabīgās timomas attīstās uz aizkrūts dziedzera virsmas. Tomēr labdabīgās timomās limfmezgla šūnas vairojas daudz lēnāk un arī neizplatās ārpus orgāna. Ļaundabīgās timomās šūnas aug daudz ātrāk un arī iebrūk apkārtējos audos. Vislabāk ļaundabīgo limfomu šūnas izplatās krūšu kurvja dobuma limfvados. Timika audzēju šūnas apmetas arī tālāk esošos orgānos un parasti veido metastāzes.
Kā veidojas timoma?
Aizkrūts dziedzeris ir limfātiskās sistēmas centrālais orgāns. Timuss atrodas mediastinumā sirds priekšā un ir vissvarīgākais T limfocītu atlasē. Aptuveni 50 % gadījumu timoma ir cēlonis audzēja veidošanās priekšējā starpenē.
Cik izplatīta ir timoma?
Timomas sastopamas diezgan reti. Tās veido tikai aptuveni 0,2-1,5 % no visiem audzējiem. Vācijā apmēram 0,2 līdz 0,4 no 100 000 iedzīvotāju saslimst ar timomu. Sievietes un vīrieši slimo vienlīdz bieži. Timomas var rasties jebkurā vecumā, lai gan visbiežāk sastopamas vecumā no 50 līdz 60 gadiem.
Kādi ir limomas simptomi?
Vairumā gadījumu simptomi parādās tikai tad, kad timoma ir vairāk attīstījusies. . Aptuveni 30 % pacientu diagnozes noteikšanas brīdī nav nekādu simptomu. Parasti tie parādās tikai tad, kad timoma ieaug apkārtējos audos vai arvien vairāk izspiež apkārtējās struktūras. Aptuveni 40 % gadījumu simptomus izraisa liela audzēja masa krūškurvī. Visbiežāk sastopamie simptomi ir klepus, stipra elpas trūkums un sāpes krūtīs.
Citi iespējamie simptomi:
- Apgrūtināta rīšana
- Aizsmakums kakla nerva paralīzes dēļ
- Sirds darbības traucējumi, ja audzēja masa nospiež sirdi.
Kā tiek diagnosticēta timoma?
Daudzos gadījumos timomas diagnoze parasti ir nejaušs atradums, kas tiek konstatēts krūškurvja rentgena izmeklējuma laikā. Tomēr pat tad, ja simptomi norāda uz aizdomām par timomu, ārsts vispirms reģistrē pacienta pašreizējās sūdzības, slimības vēsturi un visus riska faktorus. Pēc tam tiks veikta rūpīga fiziskā izmeklēšana. Tas ārstam var sniegt svarīgu informāciju par slimības raksturu. Ja tas vēl nav izdarīts, tad seko krūšu kurvja rentgena izmeklējums. Tiek veikts arī asins un urīna tests. Pamatojoties uz datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses izmeklējumu , var noteikt audzēja lielumu, atrašanās vietu un apjomu. Šādā veidā var noteikt arī limomas stadiju.
- I stadija: audzējs aizkrūts dziedzera iekšpusē, aizkrūts dziedzera kapsulā
- II stadija: audzēja izplatīšanās uz apkārtējiem taukiem vai plaušu dobuma gļotādu
- III stadija: audzēja izplatīšanās uz orgāniem, kas atrodas aizkrūts dziedzera tuvumā
- IVa stadija: audzēja izplatīšanās uz sirds vai plaušu pleiru
- IVb stadija: audzēja izplatīšanās pa asinsvadiem vai limfvadiem
I stadija tiek uzskatīta par neinvazīvu ļaundabīgu limomu.
II-IV stadija ir invazīva limfokarcinoma.
Protams, audzēja stadija vienmēr ir atkarīga no terapijas veida.
Kā tiek ārstēta timoma?
Timomu ārstēšanas absolūtais zelta standarts ir ķirurģiska ārstēšana. No onkologu viedokļa raugoties, audzēja izņemšana ir vissvarīgākais faktors pacientu izdzīvošanai. Tas nozīmē, ka ir jānoņem arī visas struktūras, kas saistītas ar timomu, kas ietver gan atlikušos aizkrūts dziedzera audus, gan apkārtējos limfmezglus, kā arī visus taukaudu komponentus un saistaudu komponentus. Iespēja pilnībā noņemt audzēju samazinās, jo vairāk ir progresējusi audzēja stadija. Pacientiem ar inkapsulētu I stadijas audzēju to var pilnībā noņemt 100 % gadījumu . Ja audzējs ir lielāks, t. i., II-III stadijas, un pat pēc nepilnīgas izņemšanas var apsvērt papildu staru terapiju. IV stadijas limomas gadījumā audzēja izņemšana ir iespējama tikai 30 % gadījumu, un IV stadijā jau ir izveidojušās metastāzes.
Operāciju var veikt, izmantojot dažādus piekļuves ceļus, un tā ir atkarīga no audzēja lieluma un apjoma. Vairumā gadījumu ir nepieciešams atvērt krūšu kaulu. Ja skats ir labs, var noņemt visus skartos audus un limfmezglus. Dažos gadījumos ir iespējama arī krūškurvja sānu atvēršana. Ja timoma joprojām ir maza, ir iespējama arī atslēgas cauruma metode.
Kā tiek veikta limomas novērošana?
Pēc atklātas operācijas pacients parasti uzturas slimnīcā aptuveni divpadsmit dienas. Pēc astoņām nedēļām krūškurvi var atkal pilnībā noslogot . Tā kā visas timomas tiek uzskatītas par ļaundabīgām, būtiska ir turpmākā aprūpe. Timomām ir ļoti augsts lokālo recidīvu īpatsvars, jo jauni audzēji var attīstīties pat 10 gadus pēc operācijas. Uzmanība jāpievērš arī sekundāriem audzējiem, piemēram, ne-Hodžkina limfomai un mīksto audu sarkomai. Tāpēc ir svarīgi, lai pacients pirmos divpadsmit gadus pēc veiksmīgas operācijas reizi ceturksnī tiktu pārbaudīts. Pēc tam ir svarīgi veikt krūškurvja datortomogrāfiju ik pēc divpadsmit mēnešiem. Vislabāk būtu, ja turpmākas pārbaudes varētu veikt pie krūšu ķirurga, kurš pacientu ārstēja pirmais.
Kāda ir limomas prognoze?
Timomas prognoze kopumā ir laba, bet vislabākā ir tad, ja audzēju var pilnībā izoperēt. Dažos gadījumos tas var nebūt iespējams , bet operācija tomēr ir lietderīga, jo, samazinot audzēja masu, pacienta izdzīvošanu var ievērojami uzlabot. Tomēr pēc operācijas noteikti jāveic turpmāka staru terapija. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir diezgan augsts - aptuveni 80 % . Kopumā ir daudz svarīgu faktoru, kas var būtiski pozitīvi ietekmēt izdzīvošanas ilgumu. Viens no tiem ir audzēja pilnīga izņemšana labā un otrs - zema stadija un limomas atrašanās kapsulā.