Co to jest naczyniak kosmówki?

Naczyniaki krwionośne to łagodne guzy tkanki kosmówkowej, która tworzy embrionalną powłokę (łożysko). Ta niezwykle rzadka choroba, która występuje w około 05, do 1 procent wszystkich ciąż, jest spowodowana wadami rozwojowymi płodu lub matki. Naczyniak kosmówkowy jest zwykle wykrywany w drugim trymestrze ciąży za pomocą ultrasonografii (sonografii) . Podczas gdy duże naczyniaki kosmówkowe powodują komplikacje ciążowe, mniejsze naczyniaki kosmówkowe zachowują się bezobjawowo. W zdecydowanej większości wszystkich przypadków choroby, ten drugi przypadek ma zastosowanie, tj. naczyniaki krwionośne nie są klinicznie istotne i nie upośledzają funkcji łożyska .

Naczyniaki krwionośne są najczęstszymi guzami łożyska . Naczyniaki kosmówkowe o średnicy większej niż 5 cm występują rzadziej niż mniejsze naczyniaki kosmówkowe. Może się jednak zdarzyć, że szczególnie małe naczyniaki krwionośne nie będą widoczne w badaniu ultrasonograficznym i dlatego nie będzie można ich zdiagnozować.

Jak rozwija się naczyniak krwionośny?

Naczyniak krwionośny rozwija się z pierwotnej mezenchymy kosmówki, zwanej również mezodermą kosmówki . Jest to luźna warstwa tkanki łącznej, która jest oddzielona od mezenchymy owodniowej wąską, wypełnioną płynem szczeliną. Chorioangioma powstaje, gdy zrąb i naczynia krwionośne zaczynają się namnażać niezależnie od otaczającej tkanki. Naczyniaki krwionośne są guzami naczyniowymi. Oznacza to, że składają się z naczyń krwionośnych, chociaż w większości przypadków guz jest łagodny.

Dokładna przyczyna naczyniaka kosmówki jest nadal nieznana. Jednak chorioangioma występuje częściej w ciążach mnogich.

Jakie są różne formy naczyniaka kosmówki?

Naczyniak kosmówki dzieli się na następujące trzy typy, przy czym zakłada, że każdy typ reprezentuje fazę rozwoju guza :

• typ komórkowy: jest to niedojrzały typ składający się głównie z komórkowych, zwartych elementów.
• typ angiomatous (naczyniowy): występuje jako najczęstsza postać raka kosmówki i charakteryzuje się licznymi, małymi naczyniami krwionośnymi.
• typ zwyrodnieniowy: jest to dojrzały typ ze zmianami zwyrodnieniowymi.

 
W większości przypadków naczyniak kosmówki nie ma potencjału złośliwego.

Jakie powikłania ciążowe może powodować naczyniak kosmówki?

Jeśli jest to naczyniak kosmówkowy większy niż 4 lub 5 cm lub mnogie naczyniaki kosmówkowe, podczas ciąży mogą wystąpić następujące powikłania:

• Powikłania dla płodu:
• Zniszczenie lub przedwczesny rozpad czerwonych krwinek (niedokrwistość hemolityczna),
• małopłytkowość płodu, tj. niezdolność krwi do krzepnięcia z powodu braku płytek krwi,
• Zakrzepy krwi w pępowinie (zakrzepica żyły pępowinowej),
• Występowanie nagromadzenia płynów i obrzęku w kilku częściach ciała dziecka (wodogłowie nieimmunologiczne),
• kardiomegalia płodu: powiększenie serca u płodu,
• niewydolność serca płodu, która może prowadzić do śmierci noworodka,
• udar mózgu u płodu,
• wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu, które może być spowodowane przez masę wystającą do jamy owodniowej
• wady wrodzone.
   

• Powikłania dla matki:
• Wystąpienie nadmiaru płynu owodniowego w macicy (wielowodzie),
• Wywołanie przedwczesnego porodu,
• Wysokie ciśnienie krwi wraz ze zwiększonym wydzielaniem białka, co jest również związane z objawami uszkodzenia narządów (stan przedrzucawkowy),
• Oderwanie łożyska z towarzyszącą utratą krwi,
• Deformacja porodowa (nieprawidłowe ułożenie dziecka po urodzeniu),
• konieczne cesarskie cięcie,
• Nagromadzenie płynu i obrzęk odzwierciedlający stan zdrowia płodu (zespół lustra matczynego),
• krwotok poporodowy.

 
Zazwyczaj małe naczyniaki kosmówkowe zachowują się bezobjawowo i nie powodują żadnych komplikacji. Dopiero po osiągnięciu pewnego rozmiaru naczyniak kosmówki może stanowić zagrożenie dla ciąży i płodu w niektórych przypadkach.

Jak diagnozuje się naczyniaka kosmówki?

W większości przypadków naczyniak kosmówki nie powoduje żadnych objawów. Z reguły choroba jest diagnozowana w drugim trymestrze . W tym przypadku naczyniak kosmówki jest widoczny na obrazie jako przestrzeń uboga w echo lub bogata w echo, którą zwykle można wyraźnie odróżnić od łożyska za pomocą badania ultrasonograficznego w skali szarości . Jednak niektóre naczyniaki kosmówkowe, które pojawiają się jako lita masa, mogą nie zostać zidentyfikowane w badaniu ultrasonograficznym w skali szarości i pozostają niewykryte, zwłaszcza jeśli są również bezobjawowe. Może się nawet zdarzyć, że mały naczyniak kosmówki zostanie wykryty dopiero po urodzeniu, podczas badania łożyska.

Z drugiej strony, jeśli jest to większy naczyniak kosmówki, można również zaobserwować włókniste przegrody (wygląd przypominający wgniecenie). Naczyniak kosmówki wystaje do jamy owodniowej (część blastocysty zarodka) w pobliżu formacji pępowiny.

Jak leczy się naczyniaka kosmówki?

Naczyniak kosmówki jest początkowo tylko obserwowany, ponieważ zwykle i tak zachowuje się bezobjawowo. Jeśli jest to duży naczyniak kosmówki, jest on sprawdzany za pomocą USG w odstępach od jednego do dwóch tygodni w celu monitorowania wzrostu guza, ale także poziomu płynu owodniowego, a także czynności serca płodu i wzrostu płodu. W przypadku wystąpienia komplikacji można zastosować następujące metody leczenia:

• Podanie transfuzji płodu,
• fetoskopia Laserowa koagulacja naczyń zaopatrujących guza: W znieczuleniu miejscowym źródło światła o grubości 1,9 milimetra (fetoskop) jest wprowadzane do jamy owodni przez ścianę brzucha matki w celu obliteracji naczyń guza.
• endoskopowa dewaskularyzacja chirurgiczna,
• Chemoskleroza

Jakie są rokowania w przypadku naczyniaka krwionośnego?

W przypadku dużych naczyniaków krwionośnych, które mają zarówno zmniejszoną echogeniczność i zmniejszoną objętość guza, jak i zmniejszony przepływ krwi w podwójnym obrazie kolorowym, może dojść do samoistnego zawału. W przypadku naczyniaków krwionośnych ze zmniejszonym przepływem krwi lekarze wykazali, że zarówno hemodynamika płodu ulega poprawie.