Co to jest rak endometrium?
Rak endometrium jest również potocznie nazywany rakiem macicy i odnosi się do nowotworu złośliwego, który wywodzi się z wewnętrznej warstwy błony śluzowej macicy. Rak macicy jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych układu płciowego u kobiet. Średni wiek, w którym diagnozuje się raka endometrium, wynosi od 65 do 70 lat.
Jakie czynniki ryzyka sprzyjają rozwojowi raka endometrium?
Istnieją zarówno endogenne, jak i egzogenne czynniki ryzyka, które mogą sprzyjać rozwojowi raka endometrium. Endogenne czynniki ryzyka obejmują nadwagę (otyłość), cukrzycę, wczesny początek krwawienia miesiączkowego i/lub późny początek menopauzy, brak ciąży oraz obecność zespołu policystycznych jajników i/lub guzów wydzielających estrogeny.
Egzogenne czynniki ryzyka obejmują brak naturalnego początku cyklu miesiączkowego, ale estrogenową terapię zastępczą i/lub wcześniejszą radioterapię. Podsumowując, kobiety, które były w ciąży, mają niższe ryzyko zachorowania na raka endometrium niż kobiety, które nie doświadczyły ciąży. Ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy znacznie spada wraz z liczbą ciąż. Jednak długotrwałe stosowanie żeńskiego hormonu płciowego estrogenu również zwiększa ryzyko rozwoju raka endometrium.
Jak można zapobiegać rozwojowi raka endometrium?
Chociaż nie ma ukierunkowanych badań przesiewowych, takich jak badania przesiewowe w kierunku raka macicy, chorobie można zapobiegać w następujący sposób:
- Zmniejszenie masy ciała, np. poprzez regularną aktywność fizyczną,
- różne metody antykoncepcji, takie jak pigułka antykoncepcyjna, która zwykle składa się z kombinacji estrogenu i progestagenu,
- Urodzenie dziecka w późnym wieku
Jakie objawy sugerują raka endometrium?
Każda forma krwawienia, niezależnie od tego, czy występuje przed menopauzą, czy po menopauzie, może wskazywać na raka endometrium. W 5 procentach wszystkich przypadków choroby krwawienie we wczesnym okresie pomenopauzalnym okazuje się być objawem raka endometrium, podczas gdy w późnym okresie pomenopauzalnym aż 50 procent wszystkich nowotworów objawia się krwawieniem. Z drugiej strony, jeden na pięć raków endometrium nie powoduje żadnych objawów i zwykle jest diagnozowany tylko przez przypadek. Jeśli rak endometrium jest bardziej zaawansowany, zwiększona wydzielina i ból mogą wskazywać na raka szyjki macicy. Ponieważ rak endometrium zwykle objawia się tymi symptomami, ważne jest, aby został zdiagnozowany przez lekarza na wczesnym etapie.
Jak diagnozuje się raka endometrium?
Jeśli istnieje podejrzenie raka endometrium, na przykład z powodu krwawienia, najpierw przeprowadza się badania ginekologiczne, aby wyjaśnić, czy krwawienie pochodzi z macicy. W tym celu ginekolog zwykle wykonuje badanie ultrasonograficzne, a następnie histeroskopię, jeśli wyniki są nieprawidłowe. Podczas tej operacji jama macicy jest zwykle zeskrobywana, a w razie potrzeby badany jest pęcherz moczowy i odbytnica, aby sprawdzić, jak zaawansowany jest rak endometrium.
Dopiero po zbadaniu zeskrobanego materiału przez patologa można postawić ostateczną diagnozę, która określa również stopień zróżnicowania raka endometrium. Po tym zwykle następuje dalsza diagnostyka z wykorzystaniem dodatkowych procedur obrazowania, takich jak rezonans magnetyczny (MRI) i/lub promieniowanie rentgenowskie w celu ustalenia, czy guz dał już przerzuty.
Na jakie stadia zaawansowania dzieli się raka endometrium?
Rak endometrium dzieli się zazwyczaj na dwa typy:
- Nowotwory typu I: występują najczęściej u młodszych pacjentek, przed wystąpieniem menopauzy. Zazwyczaj mają one nadwagę. Guzy typu I są zwykle mało złośliwe.
- Guzy typu II: są zazwyczaj wysoce złośliwe (złośliwe) i występują głównie u starszych kobiet.
Jak leczy się raka endometrium?
Rak endometrium może być leczony chirurgicznie z następową radioterapią lub radioterapią pierwotną. Ponieważ leczenie chirurgiczne ma zwykle lepsze rokowanie, jest ono preferowane w stosunku do radioterapii. Istnieją jednak pacjentki, które nie mogą być operowane z powodu ogólnego stanu zdrowia lub innych przeciwwskazań.
Jeśli jest to nowotwór we wczesnym stadium, zwykle leczy się go poprzez częściowe lub całkowite chirurgiczne usunięcie macicy (histerektomia). Ponadto podczas tego zabiegu usuwane są również jajniki (przydatki). W większości przypadków operacja jest wykonywana za pomocą laparoskopii z pochwy, co oznacza, że można uniknąć nacięcia brzucha. Jeśli guz jest już bardziej zaawansowany, należy również usunąć węzły chłonne. Jeśli węzły chłonne zostały zaatakowane przez nowotwór, konieczne może być również naświetlanie pooperacyjne.
Oprócz chirurgii i chemioterapii, radioterapia jest również jedną z opcji leczenia raka endometrium. Radioterapia może być również stosowana w celu zmniejszenia rozmiaru guza przed operacją lub zniszczenia mikroskopijnych pozostałości guza po operacji. Jako metoda paliatywna, radioterapia ma na celu złagodzenie objawów, jeśli na przykład nie można już wyleczyć guza z powodu jego zaawansowanego stadium. Wybór metody leczenia zależy nie tylko od stopnia zaawansowania nowotworu, ale także od ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Jakie są rokowania w przypadku raka endometrium?
Rak endometrium, który dał już przerzuty, a pacjentka jest już w stosunkowo podeszłym wieku, ma złe rokowania co do całkowitego wyleczenia. Ogólnie rzecz biorąc, średni wskaźnik 5-letniego przeżycia po leczeniu raka endometrium w stadium I lub II wynosi od 70 do 95%. Z drugiej strony, rak endometrium w stadium III lub IV ma średni wskaźnik 5-letniego przeżycia między 10 a 60 procent. Z reguły około 63 procent wszystkich pacjentów pozostaje wolnych od nowotworu przez co najmniej 5 lat po terapii.